Xem mã nguồn của Chèn ép tim

{{Mô tả ngắn|Tình trạng tích tụ dịch quanh tim}}
{{Infobox medical condition (new)
| name            = Chèn ép tim
| synonyms        = Chèn ép màng ngoài tim
| image           = Hemorragic effusion.jpg
| caption         = Một [[tràn dịch màng ngoài tim]] rất lớn gây chèn ép tim do chảy máu từ [[ung thư]], quan sát trên siêu âm. Mũi tên kín – tim; mũi tên hở – dịch tràn
| field           = [[Phẫu thuật tim lồng ngực]], [[Y học cấp cứu]]
| symptoms        = [[Khó thở]], yếu, [[choáng váng]], ho<ref name=Spod2003/>
| complications   =
| onset           = Nhanh hoặc từ từ hơn<ref name=Ri2014/>
| duration        =
| types           =
| causes          = [[Ung thư]], [[suy thận]], [[chấn thương ngực]], [[viêm màng ngoài tim]], [[lao]]<ref name=Ri2014/><ref name=Spod2003/>
| risks           =
| diagnosis       = Triệu chứng và [[siêu âm tim|siêu âm của tim]]<ref name=Ri2014/>
| differential    =
| prevention      =
| treatment       = Dẫn lưu ([[chọc dò màng ngoài tim]], [[cửa sổ màng ngoài tim]], [[cắt màng ngoài tim]])<ref name=Ri2014/>
| medication      =
| prognosis       =
| frequency       = 2 trên 10.000 mỗi năm (Hoa Kỳ)<ref name=Kah2008/>
| deaths          =
}}
<!-- Định nghĩa và triệu chứng -->

'''Chèn ép tim''', còn gọi là '''chèn ép màng ngoài tim''' <ref>{{Chú thích web|url=https://www.lexico.com/definition/tamponade |archive-url=https://web.archive.org/web/20210304040040/https://www.lexico.com/definition/tamponade |url-status=dead |archive-date=4 tháng 3 năm 2021 |title=Tamponade &#124; Meaning & Definition for UK English |publisher=Lexico.com |date= |accessdate=24 tháng 8 năm 2022}}, là tình trạng [[tim]] bị chèn ép do [[tràn dịch màng ngoài tim]], tức sự tích tụ [[dịch màng ngoài tim]] trong [[màng ngoài tim|túi bao quanh tim]].<ref name=Ri2014>{{Chú thích tạp chí|last1=Richardson|first1=L|title=Cardiac tamponade.|journal= Journal of the American Academy of Physician Assistants|date=tháng 11 năm 2014|volume=27|issue=11|pages=50–51|pmid=25343435|doi=10.1097/01.jaa.0000455653.42543.8a|s2cid=205395461}}</ref> Bệnh có thể khởi phát nhanh hoặc từ từ.<ref name=Ri2014/> Các triệu chứng thường bao gồm những biểu hiện của [[sốc tắc nghẽn]], như [[khó thở]], yếu, [[choáng váng]] và ho.<ref name=Spod2003/> Các triệu chứng khác có thể liên quan đến nguyên nhân nền.<ref name=Spod2003/>

<!-- Nguyên nhân -->
Các nguyên nhân thường gặp của chèn ép tim bao gồm [[ung thư]], [[suy thận]], [[chấn thương ngực]], [[nhồi máu cơ tim]] và [[viêm màng ngoài tim]].<ref name=Ri2014/><ref name=Mer2020>{{Chú thích web |title=Cardiac Tamponade – Injuries and Poisoning |url=https://www.merckmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/chest-injuries/cardiac-tamponade |website=Merck Manuals Consumer Version |access-date=1 tháng 5 năm 2020}}</ref> Các nguyên nhân khác bao gồm [[bệnh mô liên kết|bệnh mô liên kết]], [[suy giáp]], [[vỡ động mạch chủ]], [[bệnh tự miễn]] và biến chứng của [[phẫu thuật tim]].<ref name=Ri2014/><ref>{{Chú thích tạp chí|last1=Schiavone|first1=WA|title=Cardiac tamponade: 12 pearls in diagnosis and management.|url=https://archive.org/details/sim_cleveland-clinic-journal-of-medicine_2013-02_80_2/page/109|journal=Cleveland Clinic Journal of Medicine|date=tháng 2 năm 2013|volume=80|issue=2|pages=109–116|pmid=23376916|doi=10.3949/ccjm.80a.12052|doi-access=free}}</ref> Tại châu Phi, [[lao]] là một nguyên nhân tương đối thường gặp.<ref name=Spod2003>{{Chú thích tạp chí|last1=Spodick|first1=DH|title=Acute cardiac tamponade.|url=https://archive.org/details/sim_new-england-journal-of-medicine_2003-08-14_349_7/page/684|journal=The New England Journal of Medicine|date=14 tháng 8 năm 2003|volume=349|issue=7|pages=684–690|pmid=12917306|doi=10.1056/NEJMra022643}}</ref>

<!-- Chẩn đoán và cơ chế -->
Có thể nghi ngờ chẩn đoán dựa trên [[hạ huyết áp|huyết áp thấp]], [[tĩnh mạch cổ nổi]] hoặc [[tiếng tim]] nhỏ, gọi chung là [[tam chứng Beck (tim mạch học)|tam chứng Beck]].<ref name=Ri2014/><ref name=Spod2003/><ref>{{Chú thích tạp chí |last1=Khandaker |first1=MH |last2=Espinosa |first2=RE |last3=Nishimura |first3=RA |last4=Sinak |first4=LJ |last5=Hayes |first5=SN |last6=Melduni |first6=RM |last7=Oh |first7=JK |title=Pericardial disease: diagnosis and management. |url=https://archive.org/details/sim_mayo-clinic-proceedings_2010-06_85_6/page/572 |journal=Mayo Clinic Proceedings |date=tháng 6 năm 2010 |volume=85 |issue=6 |pages=572–593 |doi=10.4065/mcp.2010.0046 |pmid=20511488|pmc=2878263 }}</ref> Có thể có [[tiếng cọ màng ngoài tim]] trong các trường hợp do viêm.<ref name=Ri2014/> Chẩn đoán có thể được hỗ trợ thêm bởi các thay đổi đặc hiệu trên [[điện tâm đồ]] (ECG), [[X-quang ngực]] hoặc [[siêu âm tim|siêu âm của tim]].<ref name=Ri2014/> Nếu dịch tăng chậm, túi màng ngoài tim có thể giãn ra để chứa hơn 2 lít; tuy nhiên, nếu dịch tăng nhanh, chỉ 200 mL cũng có thể gây chèn ép tim.<ref name=Ri2014/>
<!-- Điều trị và dịch tễ học -->

Chèn ép tim là một cấp cứu y khoa.<ref name="Mer2020" /> Khi tình trạng này gây triệu chứng, cần phải dẫn lưu.<ref name="Sa2011" /> Việc này có thể được thực hiện bằng [[chọc dò màng ngoài tim]], phẫu thuật tạo [[cửa sổ màng ngoài tim]] hoặc [[cắt màng ngoài tim]].<ref name="Ri2014" /> Dẫn lưu cũng có thể cần thiết để loại trừ nhiễm trùng hoặc ung thư.<ref name="Sa2011">{{Chú thích tạp chí|last1=Sagristà-Sauleda|first1=J|last2=Mercé|first2=AS|last3=Soler-Soler|first3=J|title=Diagnosis and management of pericardial effusion.|journal=World Journal of Cardiology|date=26 tháng 5 năm 2011|volume=3|issue=5|pages=135–143|pmid=21666814|doi=10.4330/wjc.v3.i5.135|pmc=3110902|doi-access=free}}</ref> Các điều trị khác có thể bao gồm sử dụng [[dobutamine]] hoặc, ở những người có [[giảm thể tích máu|thể tích máu thấp]], [[dịch truyền tĩnh mạch]].<ref name="Spod2003" /> Những người có ít triệu chứng và không có dấu hiệu đáng lo ngại thường có thể được theo dõi sát.<ref name="Ri2014" /> Tần suất chèn ép tim chưa rõ.<ref name="Bod2011">{{Chú thích tạp chí|last1=Bodson|first1=L|last2=Bouferrache|first2=K|last3=Vieillard-Baron|first3=A|title=Cardiac tamponade.|journal=Current Opinion in Critical Care|date=tháng 10 năm 2011|volume=17|issue=5|pages=416–424|pmid=21716107|doi=10.1097/mcc.0b013e3283491f27|s2cid=25236604}}</ref> Một ước tính tại Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ là 2 trên 10.000 người mỗi năm.<ref name="Kah2008">{{Chú thích sách|last1=Kahan|first1=Scott|title=In a Page: Medicine|date=2008|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=9780781770354|page=20|url=https://books.google.com/books?id=46wpAUhUHjMC&pg=PA20|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20161002084949/https://books.google.ca/books?id=46wpAUhUHjMC&pg=PA20|archive-date=2 tháng 10 năm 2016}}</ref>

==Dấu hiệu và triệu chứng==
Bệnh có thể khởi phát nhanh (cấp tính) hoặc từ từ hơn (bán cấp).<ref name=":0">{{Chú thích|last1=Stashko|first1=Eric|title=Cardiac Tamponade|date=2019|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431090/|work=StatPearls|publisher=StatPearls Publishing|pmid=28613742|access-date=2 tháng 8 năm 2019|last2=Meer|first2=Jehangir M.}}</ref><ref name=Ri2014/> Các dấu hiệu của chèn ép tim thường bao gồm các biểu hiện của [[sốc tim]], như [[khó thở]], yếu, [[choáng váng]], ho<ref name=Spod2003/> và các biểu hiện của [[tam chứng Beck (tim mạch học)|tam chứng Beck]], ví dụ tĩnh mạch cổ nổi, tiếng tim nhỏ và [[hạ huyết áp]]. Các triệu chứng khác có thể liên quan đến nguyên nhân nền.<ref name=Spod2003/>

Các dấu hiệu toàn thân khác của sốc, như [[nhịp tim nhanh]], [[khó thở]] và giảm [[thang điểm Glasgow|mức độ ý thức]], cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, một số dấu hiệu này có thể không xuất hiện trong một số trường hợp. Nhịp tim nhanh, dù được dự đoán, có thể không có ở người bị [[urê huyết]] và [[suy giáp]].<ref name="Spod2003" />

Theo Reddy và các đồng tác giả, chèn ép tim và sự tiến triển của nó có thể được mô tả qua 3 giai đoạn khác nhau.<ref name=":2">{{Chú thích tạp chí | author = Reddy PS, Curtiss EI, Uretsky BF | date = tháng 12 năm 1990 | title = Spectrum of hemodynamic changes in cardiac tamponade | url =https://archive.org/details/sim_american-journal-of-cardiology_1990-12-15_66_20/page/1487| journal = Am J Cardiol | volume = 66 | issue = 20| pages = 1487–91 | doi = 10.1016/0002-9149(90)90540-h | pmid = 2251997 }}</ref> Trong giai đoạn I, áp lực đổ đầy cần thiết tăng lên do độ cứng cao của các tâm thất. Điều này là hậu quả của sự tích tụ dịch màng ngoài tim trong khoang màng ngoài tim. Trong giai đoạn II, áp lực màng ngoài tim vượt quá áp lực đổ đầy thất do dịch màng ngoài tim tiếp tục tích tụ. Điều này dẫn đến giảm lượng máu vào và ra khỏi tim. Sự giảm thêm lượng máu vào và ra khỏi tim là đặc trưng của giai đoạn III trong tiến triển của chèn ép tim. Điều này xảy ra do sự cân bằng giữa áp lực đổ đầy thất trái và áp lực màng ngoài tim, dẫn đến “suy giảm nghiêm trọng tưới máu cơ quan đích.”<ref name=":2" /> Một số triệu chứng hệ quả bao gồm đau bụng do sung huyết gan.

==Nguyên nhân==
Chèn ép tim do [[tràn dịch màng ngoài tim]] lượng lớn hoặc không kiểm soát, tức sự tích tụ dịch trong màng ngoài tim.<ref name=Mattson>{{Chú thích sách |author1=Porth, Carol |author2=Carol Mattson Porth |title=Pathophysiology: concepts of altered health states |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstwon, MD |year=2005 |isbn=978-0-7817-4988-6 |edition=7th }}</ref> Tình trạng này thường xảy ra do [[chấn thương ngực]], cả chấn thương tù và xuyên thấu,<ref name=Gwinnutt>{{Chú thích sách |vauthors=Gwinnutt CL, Driscoll PA |title=Trauma Resuscitation: The Team Approach |location=Oxford |publisher=BIOS |edition=2nd |year=2003 |isbn=978-1-85996-009-7 }}</ref> nhưng cũng có thể do [[nhồi máu cơ tim]], [[vỡ cơ tim]], [[ung thư]], thường gặp nhất là [[u lympho Hodgkin]], [[urê huyết]], [[viêm màng ngoài tim]] hoặc phẫu thuật tim,<ref name=Mattson/> và hiếm khi xảy ra trong [[bóc tách động mạch chủ]] ngược dòng,<ref>{{Chú thích tạp chí |vauthors=Isselbacher EM, Cigarroa JE, Eagle KA |title=Cardiac tamponade complicating proximal (retrograde) aortic dissection. Is pericardiocentesis harmful? |url=https://archive.org/details/sim_circulation_1994-11_90_5/page/2375 |journal=Circulation |volume=90 |issue=5 |pages=2375–2378 |date=tháng 11 năm 1994 |pmid=7955196 |doi= 10.1161/01.CIR.90.5.2375|doi-access=free }}</ref> hoặc khi người bệnh đang dùng liệu pháp chống đông.<ref name=Longmore>{{Chú thích sách |author1=Longmore, J. M. |author2=Murray Longmore |author3=Wilkinson, Ian |author4=Supraj R. Rajagopalan |title=Oxford handbook of clinical medicine |publisher=Oxford University Press |location=Oxford [Oxfordshire] |year=2004 |isbn=978-0-19-852558-5 |edition=6th }}</ref> Dịch tràn có thể xuất hiện nhanh, như trong trường hợp chấn thương hoặc vỡ cơ tim, hoặc trong thời gian từ từ hơn, như trong ung thư. Dịch liên quan thường là [[máu]], nhưng [[mủ]] cũng được ghi nhận trong một số hoàn cảnh.<ref name=Mattson/>

===Phẫu thuật===

Một trong những bối cảnh thường gặp nhất của chèn ép tim là trong 7 ngày đầu sau phẫu thuật tim.<ref>{{Chú thích tạp chí | last1=Carmona | first1=Paula | last2=Mateo | first2=Eva | last3=Casanovas | first3=Irene | last4=Peña | first4=Juan J. | last5=Llagunes | first5=Jose | last6=Aguar | first6=Federico | last7=De Andrés | first7=Jose | last8=Errando | first8=Carlos | title=Management of Cardiac Tamponade After Cardiac Surgery | journal=Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia | publisher=Elsevier BV | volume=26 | issue=2 | year=2012 | issn=1053-0770 | doi=10.1053/j.jvca.2011.06.007 | pages=302–311| pmid=21868250 }}</ref> Sau phẫu thuật tim, các [[ống dẫn lưu ngực]] được đặt để dẫn lưu máu. Tuy nhiên, các ống dẫn lưu ngực này dễ hình thành cục máu đông. Khi một ống dẫn lưu ngực bị tắc hoặc nghẽn, máu lẽ ra phải được dẫn lưu có thể tích tụ quanh tim, dẫn đến chèn ép tim.<ref>{{Chú thích tạp chí | last1=Vistarini | first1=Nicola | last2=Gabrysz-Forget | first2=Fanny | last3=Beaulieu | first3=Yanick | last4=Perrault | first4=Louis P. | title=Tamponade Relief by Active Clearance of Chest Tubes | journal=The Annals of Thoracic Surgery | publisher=Elsevier BV | volume=101 | issue=3 | year=2016 | issn=0003-4975 | doi=10.1016/j.athoracsur.2015.10.098 | pages=1159–1163| pmid=26897195 | doi-access=free }}</ref>

==Sinh lý bệnh==
[[File:Blausen 0164 CardiacTamponade 02.png|thumb|250px|[[Tràn máu màng ngoài tim]], trong đó [[màng ngoài tim]] chứa đầy [[máu]], là một nguyên nhân gây chèn ép tim.]]
Màng ngoài tim, túi hai lớp bao quanh tim, gồm một lớp màng ngoài tim sợi ở bên ngoài và màng ngoài tim thanh mạc hai lớp ở bên trong.<ref>{{Chú thích tạp chí |last1=Sharma |first1=Nitish K. |last2=Waymack |first2=James R. |title=Acute Cardiac Tamponade |journal=StatPearls |date=4 tháng 8 năm 2021 |pmid=30521227 |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534806/ |access-date=22 tháng 11 năm 2021}}</ref> Giữa hai lớp của màng ngoài tim thanh mạc là khoang màng ngoài tim, chứa dịch thanh mạc bôi trơn giúp ngăn ma sát khi tim co bóp.<ref>{{Chú thích tạp chí |last1=Vogiatzidis |first1=Konstantinos |last2=Zarogiannis |first2=Sotirios G. |last3=Aidonidis |first3=Isaac |last4=Solenov |first4=Evgeniy I. |last5=Molyvdas |first5=Paschalis-Adam |last6=Gourgoulianis |first6=Konstantinos |last7=Hatzoglou |first7=Chrissi |title=Physiology of pericardial fluid production and drainage |journal=Frontiers in Physiology |date=18 tháng 3 năm 2015 |volume=6 |page=62 |doi=10.3389/fphys.2015.00062 |pmid=25852564 |pmc=4364155 |doi-access=free }}</ref> Lớp ngoài của tim được tạo thành từ mô sợi<ref name=Thibodeau>{{Chú thích sách |vauthors=Patton KT, Thibodeau GA |title=Anatomy & physiology |publisher=Mosby |location=St. Louis |year=2003 |isbn=978-0-323-01628-5 |edition=5th }}</ref> vốn không dễ giãn, do đó khi dịch dư thừa bắt đầu đi vào khoang màng ngoài tim, áp lực bắt đầu tăng.<ref name=Mattson/> Hậu quả là tim bị chèn ép vì không thể giãn hoàn toàn.<ref name=":1">{{Chú thích|last1=Stashko|first1=Eric|title=Cardiac Tamponade|date=2021|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431090/|work=StatPearls|place=Treasure Island (FL)|publisher=StatPearls Publishing|pmid=28613742|access-date=24 tháng 11 năm 2021|last2=Meer|first2=Jehangir M.}}</ref>

Nếu dịch tiếp tục tích tụ, mỗi thì tâm trương kế tiếp sẽ làm ít máu đi vào các tâm thất hơn. Cuối cùng, áp lực tăng lên trên tim buộc [[vách liên thất|vách]] lệch về phía [[tâm thất trái]], dẫn đến giảm [[thể tích nhát bóp]].<ref name=Mattson/> Điều này gây ra [[sốc tắc nghẽn]], nếu không được điều trị có thể dẫn đến [[ngừng tim]], thường biểu hiện dưới dạng [[hoạt động điện vô mạch]].<ref>{{Chú thích tạp chí | last1=Standl | first1=Thomas | last2=Annecke | first2=Thorsten | last3=Cascorbi | first3=Ingolf | last4=Heller | first4=Axel R. | last5=Sabashnikov | first5=Anton | last6=Teske | first6=Wolfram | title=The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock | journal=Deutsches Ärzteblatt International | volume=115 | issue=45 | date=3 tháng 2 năm 2019 | pages=757–768 | pmid=30573009 | doi=10.3238/arztebl.2018.0757 | pmc=6323133 }}</ref> Sự giảm thể tích nhát bóp cuối cùng cũng có thể dẫn đến giảm cung lượng tim, biểu hiện bằng nhịp tim nhanh và hạ huyết áp.<ref name=":1" />

== Chẩn đoán ==
[[File:Uotw78.webm|thumb|left|upright=1.3|Siêu âm tim cho thấy chèn ép tim.<ref name=UOTW78>{{Chú thích web|last1=Smith|first1=Ben|title=UOTW#78 - Ultrasound of the Week|url=https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-78/|website=Ultrasound of the Week|access-date=13 tháng 3 năm 2017|date=27 tháng 2 năm 2017|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20170313124516/https://www.ultrasoundoftheweek.com/uotw-78/|archive-date=13 tháng 3 năm 2017}}</ref>]]

Ba dấu hiệu kinh điển, gọi là [[tam chứng Beck (tim mạch học)|tam chứng Beck]], là [[hạ huyết áp|huyết áp thấp]], tĩnh mạch cổ nổi và [[tiếng tim]] mờ.<ref name="Dolan">{{Chú thích sách|title=Accident and emergency: theory into practice|vauthors=Holt L, Dolan B|publisher=Baillière Tindall|year=2000|isbn=978-0-7020-2239-5|location=London}}</ref> Các dấu hiệu khác có thể bao gồm [[mạch nghịch]], tức huyết áp động mạch giảm ít nhất 10 mmHg khi hít vào,<ref name="Mattson" /> và các thay đổi [[đoạn ST]] trên [[điện tâm đồ]],<ref name="Dolan" /> vốn cũng có thể cho thấy các [[phức bộ QRS]] điện thế thấp.<ref name="Longmore" />

===Chẩn đoán hình ảnh===
Chèn ép tim thường có thể được chẩn đoán bằng hình ảnh học. [[Siêu âm tim]], là xét nghiệm chẩn đoán được lựa chọn, thường cho thấy màng ngoài tim giãn rộng hoặc các tâm thất bị xẹp. Chèn ép tim lớn sẽ biểu hiện trên X-quang ngực dưới dạng bóng tim to hình cầu. Trong thì hít vào, áp lực âm trong [[khoang ngực]] sẽ làm tăng áp lực vào tâm thất phải. Áp lực tăng này trong tâm thất phải sẽ làm vách liên thất phồng về phía tâm thất trái, dẫn đến giảm đổ đầy tâm thất trái. Đồng thời, thể tích tâm thất phải giảm rõ rệt và đôi khi có thể xẹp.<ref name=Longmore/>

{{gallery
|width=220
|File:Uotw78b (convert-video-online.com).webm|Hình ảnh siêu âm tim ở mỏm tim ở một người bị chèn ép tim. Lưu ý cách nhĩ phải xẹp trong thì tâm thu.<ref name=UOTW78/>
|File:UltrasoundCardiacTamponade.webm|Hình ảnh siêu âm [[tĩnh mạch chủ dưới]] (IVC) ở một người bị chèn ép tim. Lưu ý rằng IVC lớn và thay đổi rất ít theo hô hấp.<ref name=UOTW78/>
}}

===Chẩn đoán phân biệt===
Chẩn đoán ban đầu chèn ép tim có thể khó khăn, vì có phổ [[chẩn đoán phân biệt]] rộng.<ref name=":0" /> Chẩn đoán phân biệt bao gồm các chẩn đoán có thể dựa trên triệu chứng, diễn tiến thời gian, cơ chế tổn thương và tiền sử bệnh nhân. Chèn ép tim khởi phát nhanh cũng có thể có biểu hiện tương tự tràn dịch màng phổi, [[sốc tắc nghẽn]], sốc, thuyên tắc phổi và [[tràn khí màng phổi áp lực]].<ref name=Gwinnutt/><ref name=":0" />

Nếu triệu chứng xuất hiện từ từ hơn, chẩn đoán phân biệt bao gồm [[suy tim phân suất tống máu bảo tồn|suy tim]] cấp.<ref>{{Chú thích|last1=Chahine|first1=Johnny|title=Left Ventricular Failure|date=2019|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537098/|work=StatPearls|publisher=StatPearls Publishing|pmid=30725783|access-date=2 tháng 8 năm 2019|last2=Alvey|first2=Heidi}}</ref>

Ở một người bị chấn thương có biểu hiện [[hoạt động điện vô mạch]] mà không có giảm thể tích máu và tràn khí màng phổi áp lực, chẩn đoán có khả năng nhất là chèn ép tim.<ref name="ACS">American College of Surgeons Committee on Trauma (2007). ''Advanced Trauma Life Support for Doctors, 7th Edition''. Chicago: American College of Surgeons</ref>

Ngoài các khó khăn chẩn đoán do phổ chẩn đoán phân biệt rộng của đau ngực, chẩn đoán còn có thể phức tạp thêm bởi thực tế là người bệnh thường yếu hoặc ngất khi đến khám. Ví dụ, nhịp thở nhanh và khó thở khi gắng sức tiến triển thành cảm giác thiếu khí khi nghỉ có thể là một triệu chứng chẩn đoán quan trọng, nhưng có thể không thu thập được thông tin này từ những người bất tỉnh hoặc co giật khi đến khám.<ref name=Spod2003 />

==Điều trị==

===Chăm sóc trước bệnh viện===
Điều trị ban đầu thường mang tính hỗ trợ, ví dụ cho [[oxy]] và theo dõi. Ngoài điều trị chung cho sốc, có rất ít biện pháp có thể thực hiện trước bệnh viện. Một số đội cấp cứu đã thực hiện [[mở ngực]] khẩn cấp để giải phóng cục máu đông trong [[màng ngoài tim]] do chấn thương ngực xuyên thấu gây ra.{{Cần chú thích|date=tháng 7 năm 2020}}

Chẩn đoán và điều trị kịp thời là chìa khóa để sống sót trong chèn ép tim. Một số nhân viên cấp cứu trước bệnh viện có phương tiện để thực hiện [[chọc dò màng ngoài tim]], có thể cứu sống người bệnh. Nếu người bệnh đã bị [[ngừng tim]], chỉ chọc dò màng ngoài tim không thể bảo đảm sống sót, do đó chuyển nhanh đến bệnh viện thường là hướng xử trí phù hợp hơn.{{Cần chú thích|date=tháng 8 năm 2019}}

===Xử trí tại bệnh viện===
Xử trí ban đầu tại bệnh viện là [[chọc dò màng ngoài tim]].<ref name=Gwinnutt/> Thủ thuật này bao gồm đưa kim qua da vào màng ngoài tim và hút dịch, tốt nhất dưới hướng dẫn siêu âm. Có thể thực hiện qua bên qua các khoang liên sườn, thường là khoang liên sườn thứ năm, hoặc qua đường dưới mũi ức.<ref>{{Chú thích web |url=http://emedicine.medscape.com/article/80602-overview |title=Pericardiocentesis |author=Shlamovitz, Gil |date=4 tháng 8 năm 2011 |website=Medscape |access-date=16 tháng 8 năm 2011 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20110823232231/http://emedicine.medscape.com/article/80602-overview |archive-date=23 tháng 8 năm 2011 }}</ref><ref>{{Chú thích web |url=http://emedicine.medscape.com/article/152083-treatment |title=Cardiac Tamponade Treatment & Management |author=Yarlagadda, Chakri |date=11 tháng 8 năm 2011 |website=Medscape |access-date=16 tháng 8 năm 2011 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20110816134044/http://emedicine.medscape.com/article/152083-treatment |archive-date=16 tháng 8 năm 2011 }}</ref> Đường cạnh ức trái bắt đầu cách xương ức 3 đến 5&nbsp;cm về bên trái để tránh động mạch ngực trong trái, tại [[khoang liên sườn]] thứ 5.<ref>Synovitz C.K., Brown E.J. (2011). Chapter 37. Pericardiocentesis. Trong Tintinalli J.E., Stapczynski J, Ma O, Cline D.M., Cydulka R.K., Meckler G.D., T (Eds), ''Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide'', 7e. Truy cập ngày 19 tháng 9 năm 2014 từ {{Chú thích sách |chapter-url=http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381499 |title=Archived copy |access-date=20 tháng 9 năm 2014 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20160304045123/http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381499 |archive-date=4 tháng 3 năm 2016 |chapter=Chapter 37. Pericardiocentesis |publisher=The McGraw-Hill Companies |year=2011 }}</ref> Thông thường, một [[ống thông]] được để lại tại chỗ trong quá trình hồi sức sau dẫn lưu ban đầu để thủ thuật có thể được thực hiện lại nếu cần. Nếu có đủ điều kiện, có thể thực hiện [[cửa sổ màng ngoài tim]] cấp cứu thay thế,<ref name=Gwinnutt/> trong đó màng ngoài tim được cắt mở để cho dịch thoát ra. Sau khi người bệnh ổn định, phẫu thuật được thực hiện để bịt nguồn chảy máu và sửa chữa màng ngoài tim.{{Cần chú thích|date=tháng 1 năm 2021}}

Sau phẫu thuật tim, lượng dịch dẫn lưu qua ống ngực được theo dõi. Nếu lượng dịch dẫn lưu giảm và huyết áp giảm, điều này có thể gợi ý chèn ép tim do tắc ống dẫn lưu ngực. Trong trường hợp đó, người bệnh được đưa trở lại phòng mổ để phẫu thuật lại cấp cứu.{{Cần chú thích|date=tháng 1 năm 2021}}

Nếu điều trị tích cực được thực hiện ngay và không có biến chứng xảy ra, như sốc, nhồi máu cơ tim cấp hoặc loạn nhịp, suy tim, phình mạch, viêm tim, thuyên tắc hoặc vỡ, hoặc các biến chứng này được xử trí nhanh chóng và kiểm soát hoàn toàn, thì khả năng sống sót đầy đủ vẫn là một khả năng rõ ràng.{{Cần chú thích|date=tháng 8 năm 2019}}

==Dịch tễ học==
Tần suất chèn ép tim chưa rõ.<ref name=Bod2011/> Một ước tính tại Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ là 2 trên 10.000 người mỗi năm.<ref name=Kah2008/> Ước tính tình trạng này xảy ra ở 2% những người có vết thương đâm hoặc vết thương do súng bắn vào ngực.<ref>{{Chú thích sách|last1=Marx|first1=John|last2=Walls|first2=Ron|last3=Hockberger|first3=Robert|title=Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice|date=2013|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=978-1455749874|page=448|url=https://books.google.com/books?id=uggC0i_jXAsC&pg=PA448|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20161002084510/https://books.google.ca/books?id=uggC0i_jXAsC&pg=PA448|archive-date=2 tháng 10 năm 2016}}</ref>

==Tham khảo==
{{Tham khảo}}

== Liên kết ngoài ==
{{Medical resources
| DiseasesDB      =
| ICD10           = {{ICD10|I|31|9|i|30}}
| ICD9            = {{ICD9|423.3}}
| ICDO            =
| OMIM            =
| MedlinePlus     = 000194
| eMedicineSubj   = med
| eMedicineTopic  = 283
| eMedicine_mult  = {{eMedicine2|emerg|412}}
| MeshID          = D002305
| ICD10CM         = {{ICD10CM|I31.4}}
}}
{{Bệnh lý hệ tuần hoàn}}
{{Chấn thương ngực}}
{{Chấn thương |state=autocollapse}}

[[Thể loại:Chấn thương ngực]]
[[Thể loại:Rối loạn màng ngoài tim]]
[[Thể loại:Rối loạn cân mạc]]
[[Thể loại:Bệnh tim]]
[[Thể loại:Cấp cứu y khoa]]