Xem mã nguồn của Lao

{{1000 bài cơ bản}}
{{Infobox medical condition 
| name            = Lao
| image           = Tuberculosis-x-ray-1.jpg
| caption         = Ảnh X quang ngực của một bệnh nhân lao thể nặng: các mũi tên màu trắng chỉ nhiễm khuẩn ở cả hai phổi, các mũi tên màu đen chỉ sự hình thành của một khoang
| field           = [[Bệnh truyền nhiễm (chuyên khoa y tế)|Bệnh truyền nhiễm]], [[phổi học]]
| symptoms        = [[Ho dai dẳng]], [[sốt]], [[ho ra máu|ho kèm dịch nhầy chứa máu]], sụt cân<ref name=WHO2015Fact/>
| onset           = 
| duration        = 
| causes          = ''[[Mycobacterium tuberculosis]]''<ref name=WHO2015Fact/>
| risks           = Hút thuốc, [[HIV/AIDS]]<ref name=WHO2015Fact/>
| diagnosis       = [[X quang ngực]], [[nuôi cấy vi sinh|nuôi cấy]], [[xét nghiệm da tuberculin]]<ref name=WHO2015Fact/>
| differential    = [[Viêm phổi]], [[histoplasmosis]], [[sarcoidosis]], [[coccidioidomycosis]]<ref>{{chú thích sách|last1=Ferri|first1=Fred F. | name-list-style = vanc |title=Ferri's differential diagnosis: a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders|date=2010|publisher=Elsevier/Mosby|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0-323-07699-9|page=Chapter T|edition=2nd}}</ref>
| prevention      = Tầm soát người nguy cơ cao, điều trị người mắc, [[chủng ngừa]] bằng [[BCG]] <ref name=Haw2014/><ref name=TBCon2008/><ref name=Harr2013/>
| treatment       = [[Kháng sinh]]<ref name=WHO2015Fact/>
| medication      = 
| frequency       = 25% dân số (lao tiềm ẩn)<ref name=WHO2018Fact/>
| deaths          = 1,5 triệu (2018)<ref name=Report2019/>
}}
'''Lao''' là [[bệnh truyền nhiễm]] qua đường hô hấp  thường do [[vi khuẩn]] ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'' gây ra.<ref name=WHO2015Fact/> Bệnh chủ yếu tác động đến [[phổi]] nhưng cũng có thể đến những bộ phận khác của cơ thể.<ref name=WHO2015Fact/> Đa số trường hợp mắc lao không biểu hiện triệu chứng, gọi là [[lao tiềm ẩn]].<ref name=WHO2015Fact/> Khoảng 10% ca lao tiềm ẩn tiến triển thành lao hoạt tính mà nếu không chữa trị sẽ khiến khoảng một nửa số bệnh nhân tử vong.<ref name=WHO2015Fact/> Triệu chứng điển hình của lao hoạt tính là [[ho]] dai dẳng kèm [[dịch nhầy]] chứa máu, [[sốt]], [[đổ mồ hôi đêm]], [[sụt cân]].<ref name=WHO2015Fact/> Nếu các cơ quan khác bị [[nhiễm khuẩn]] thì triệu chứng sẽ đa dạng hơn.<ref name=ID10>{{chú thích sách| first1 = N Franklin | last1 = Adkinson | first2 = John E | last2 = Bennett | first3 = Robert Gordon | last3 = Douglas | first4 = Gerald L | last4 = Mandell | name-list-style = vanc |title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0-443-06839-3|page=Chapter 250|edition=7th}}</ref>

Lao lây truyền từ người sang người qua không khí khi người bệnh lao hoạt tính ho, khạc nhổ, nói, hay [[hắt hơi]].<ref name=WHO2015Fact/><ref name=CDC2012B>{{chú thích web|title=Basic TB Facts|url=https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm|publisher=[[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC)|access-date=ngày 11 tháng 2 năm 2016|date=ngày 13 tháng 3 năm 2012|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160206032136/http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm|archive-date=ngày 6 tháng 2 năm 2016|df=dmy-all}}</ref> Người mang lao tiềm ẩn không làm bệnh lây lan.<ref name=WHO2015Fact/> Lao hoạt tính thường xảy ra hơn ở người hút thuốc và mắc [[HIV/AIDS]].<ref name=WHO2015Fact/> Cách thức chẩn đoán lao hoạt tính là [[X quang ngực]], cấy dịch cơ thể và khám nghiệm vi mô.<ref name=AP/> [[Xét nghiệm Mantoux]] hay xét nghiệm máu giúp chẩn đoán lao tiềm ẩn.<ref name=AP>{{chú thích tạp chí | vauthors = Konstantinos A |year=2010 |title=Testing for tuberculosis |journal=Australian Prescriber |volume=33 |issue=1 |pages=12–18 |df=dmy-all |doi=10.18773/austprescr.2010.005 |doi-access=free }}</ref>

Cách thức phòng bệnh bao gồm tầm soát đối với người nguy cơ cao, phát hiện và điều trị sớm, chủng ngừa bằng [[vắc-xin BCG]] (Bacillus Calmette-Guérin).<ref name=Haw2014>{{chú thích tạp chí | vauthors = Hawn TR, Day TA, Scriba TJ, Hatherill M, Hanekom WA, Evans TG, Churchyard GJ, Kublin JG, Bekker LG, Self SG | display-authors = 6 | title = Tuberculosis vaccines and prevention of infection | url = https://archive.org/details/sim_microbiology-and-molecular-biology-reviews_2014-12_78_4/page/650 | journal = Microbiology and Molecular Biology Reviews | volume = 78 | issue = 4 | pages = 650–71 | date = December 2014 | pmid = 25428938 | pmc = 4248657 | doi = 10.1128/MMBR.00021-14 }}</ref><ref name=TBCon2008>{{chú thích sách|last1=Organization|first1=World Health|title=Implementing the WHO Stop TB Strategy: a handbook for national TB control programmes|date=2008|publisher=[[World Health Organization]] (WHO)|location=Geneva|isbn=978-92-4-154667-6|page=179|url=https://books.google.com/books?id=EUZXFCrlUaEC&pg=PA179|df=dmy-all}}</ref><ref name=Harr2013>{{chú thích sách|last1=Harris|first1=Randall E. | name-list-style = vanc |title=Epidemiology of chronic disease: global perspectives|url=https://archive.org/details/epidemiologyofch0000harr|date=2013|publisher=Jones & Bartlett Learning|location=Burlington, MA|isbn=978-0-7637-8047-0|page=[https://archive.org/details/epidemiologyofch0000harr/page/682 682]|ref=https://books.google.com/books?id=KJLEIvX4wzoC&pg=PA682}}</ref> Người nguy cơ cao là người ở chung nhà, nơi làm việc, và tiếp xúc xã hội với bệnh nhân lao hoạt tính.<ref name=TBCon2008/> Chữa trị đòi hỏi sử dụng nhiều loại [[kháng sinh]] trong thời gian dài.<ref name=WHO2015Fact/> Tình trạng [[kháng kháng sinh]] đang ngày một trở nên đáng lo ngại với tỷ lệ [[lao đa kháng]] và [[lao siêu kháng]] tăng.<ref name=WHO2015Fact/>

Vào năm 2018 khoảng một phần tư dân số thế giới được cho là mắc lao tiềm ẩn.<ref name=WHO2018Fact>{{chú thích web |title=Tuberculosis (TB) |url=https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis |publisher=[[World Health Organization]] (WHO) |access-date=ngày 15 tháng 9 năm 2018 |date=ngày 16 tháng 2 năm 2018}}</ref> Mỗi năm có thêm khoảng 1% dân số mắc bệnh.<ref name=WHO2002>{{chú thích web|title=Tuberculosis|url=https://www.who.int/mediacentre/factsheets/who104/en/print.html|publisher=World Health Organization (WHO)|year=2002|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20130617193438/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/who104/en/print.html|archive-date=ngày 17 tháng 6 năm 2013|df=dmy-all}}</ref> Trong năm 2018 có hơn 10 triệu người bị lao hoạt tính trong đó 1,5 triệu người tử vong,<ref name=Report2019>{{chú thích web |title=Global Tuberculosis Report |url=https://www.who.int/tb/publications/global_report/tb19_Exec_Sum_12Nov2019.pdf?ua=1 |website=WHO |publisher=WHO |access-date=ngày 24 tháng 3 năm 2020 |date=2019}}</ref> con số khiến lao là bệnh truyền nhiễm gây tử vong hàng đầu.<ref name=WHO2017Report>{{chú thích web|url=https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/|title=Global tuberculosis report|publisher=World Health Organization (WHO)|access-date = ngày 9 tháng 11 năm 2017}}</ref> Căn bệnh xuất hiện chủ yếu ở Đông Nam Á (44%), châu Phi (24%), Tây Thái Bình Dương (18%) với hơn 50% ca được chẩn đoán ở tám quốc gia là Ấn Độ (27%), Trung Quốc (9%), Indonesia (8%), Philippines (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%), và Bangladesh (4%).<ref name=WHO2017Report/> Số ca mắc mới mỗi năm đã giảm kể từ năm 2000.<ref name=WHO2015Fact>{{chú thích web|title=Tuberculosis (TB)|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis|website=www.who.int|language=en|access-date = ngày 8 tháng 5 năm 2020}}</ref> Khoảng 80% dân số ở nhiều nước châu Á, châu Phi xét nghiệm tuberculin dương tính còn với người dân Hoa Kỳ chỉ là 5–10%.<ref name=Robbins>{{chú thích sách|title=Robbins Basic Pathology|date=2007|publisher=Elsevier|last1=Kumar|first1=Vinay|last2=Robbins|first2=Stanley L. | name-list-style = vanc |isbn=978-1-4160-2973-1|edition=8th|location=Philadelphia|oclc=69672074}}</ref> Bệnh lao đã có ở người từ thời cổ đại.<ref name=Lancet11>{{chú thích tạp chí | vauthors = Lawn SD, Zumla AI | s2cid = 208791546 | title = Tuberculosis | journal = Lancet | volume = 378 | issue = 9785 | pages = 57–72 | date = July 2011 | pmid = 21420161 | doi = 10.1016/S0140-6736(10)62173-3 | url = https://www.semanticscholar.org/paper/a18da0d39f1a2c68d3eee0529e35f7d2bd715803 }}</ref>

== Dấu hiệu và triệu chứng ==
Bệnh lao có thể tác động đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể nhưng phổ biến nhất là phổi (gọi là lao phổi).<ref name=ID10/> Lao ngoài phổi xảy ra khi bệnh phát triển ở bên ngoài phổi, dù vậy hai dạng có thể tồn tại đồng thời.<ref name=ID10/>

Dấu hiệu và triệu chứng tổng quan gồm có sốt, ớn lạnh, đổ mồ hôi đêm, chán ăn, sụt cân, và mệt mỏi.<ref name=ID10/> Ngoài ra còn có thể xuất hiện [[ngón tay dùi trống]] rõ rệt.<ref name="Pet2005">{{chú thích sách|url=http://www.wiley.com/WileyCDA/WileyTitle/productCd-072791605X.html|title=Evidence-Based Respiratory Medicine|date=2005|publisher=BMJ Books|isbn=978-0-7279-1605-1|veditors=Gibson PG, Abramson M, Wood-Baker R, Volmink J, Hensley M, Costabel U|edition=1st|page=321|archive-url=https://web.archive.org/web/20151208072842/http://www.wiley.com/WileyCDA/WileyTitle/productCd-072791605X.html|archive-date=ngày 8 tháng 12 năm 2015|url-status=live|df=dmy-all}}</ref>

=== Phổi ===
Nếu nhiễm khuẩn lao ở trạng thái hoạt động thì phổi là cơ quan hay bị tác động nhất (khoảng 90% ca).<ref name=Lancet11/><ref>{{chú thích sách| vauthors = Behera D |title=Textbook of Pulmonary Medicine|year=2010|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-81-8448-749-7|page=457|url=https://books.google.com/books?id=0TbJjd9eTp0C&pg=PA457|edition=2nd|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906185549/https://books.google.com/books?id=0TbJjd9eTp0C&pg=PA457|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref> Triệu chứng gồm có [[đau ngực]] và ho ra đờm kéo dài.<ref name=Lancet11/> Khoảng 25% bệnh nhân không biểu hiện triệu chứng.<ref name=Lancet11/> Đôi khi người bệnh có thể [[ho ra máu]] với lượng nhỏ và trong rất ít trường hợp xảy ra vỡ động mạch phổi hay phình mạch Rasmussen dẫn đến chảy máu ồ ạt.<ref name=ID10/><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Halezeroğlu S, Okur E | title = Thoracic surgery for haemoptysis in the context of tuberculosis: what is the best management approach? | journal = Journal of Thoracic Disease | volume = 6 | issue = 3 | pages = 182–85 | date = March 2014 | pmid = 24624281 | pmc = 3949181 | doi = 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.25 }}</ref> Lao có thể trở thành bệnh mãn tính và gây sẹo khắp những thùy phổi trên.<ref name=ID10/> Những thùy dưới ít bị tác động thường xuyên hơn.<ref name=ID10/> Không rõ tại sao có sự khác biệt này,<ref name="Robbins" /> có thể do ở phần phổi trên dẫn khí tốt hơn<ref name="Robbins" /> hoặc dẫn lưu [[bạch huyết]] kém hơn.<ref name=ID10/>

=== Ngoài phổi ===
Ở 15–20% ca hoạt tính, nhiễm khuẩn lan ra ngoài phổi gây nên những dạng lao khác.<ref>{{chú thích sách| veditors = Jindal SK |title=Textbook of Pulmonary and Critical Care Medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|page=549|url=https://books.google.com/books?id=EvGTw3wn-zEC&pg=PA549|year=2011|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150907185434/https://books.google.com/books?id=EvGTw3wn-zEC&pg=PA549|archive-date=ngày 7 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref> Chúng được gọi chung là "lao ngoài phổi".<ref name=Extra2005>{{chú thích tạp chí | vauthors = Golden MP, Vikram HR | title = Extrapulmonary tuberculosis: an overview | url = https://archive.org/details/sim_american-family-physician_2005-11-01_72_9/page/1760 | journal = American Family Physician | volume = 72 | issue = 9 | pages = 1761–68 | date = November 2005 | pmid = 16300038 }}</ref> Lao ngoài phổi xảy ra phổ biến hơn ở người có hệ miễn dịch suy yếu và trẻ em. Hơn một nửa số ca nhiễm [[HIV]] xuất hiện tình trạng này.<ref name=Extra2005/> Các địa điểm nhiểm khuẩn ngoài phổi đáng chú ý là [[màng phổi]] (viêm màng phổi do lao), [[hệ thần kinh trung ương]] (viêm màng não do lao), [[hệ bạch huyết]] ([[lao hạch cổ]]), [[hệ niệu sinh dục]] ([[lao niệu sinh dục]]), xương và khớp ([[lao cột sống]]). [[Lao kê]] là một dạng lao có tiềm năng lan rộng và nghiêm trọng hơn,<ref name=ID10/> hiện chiếm khoảng 10% trường hợp lao ngoài phổi.<ref name=Gho2008/>

== Tác nhân ==
=== Vi khuẩn lao ===
[[Tập tin:Mycobacterium tuberculosis.jpg|thumb|''M. tuberculosis'' trên ảnh hiển vi điện tử quét]]
Tác nhân chủ yếu gây bệnh lao là ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'', một [[trực khuẩn]] nhỏ không động, [[sinh vật hiếu khí|hiếu khí]].<ref name=ID10/> Việc sở hữu hàm lượng [[lipid]] cao lý giải cho nhiều đặc điểm lâm sàng độc nhất của chúng.<ref>{{chú thích sách | vauthors = Southwick F |title=Infectious Diseases: A Clinical Short Course, 2nd ed. |publisher=McGraw-Hill Medical Publishing Division |year=2007 |pages=104, 313–14 |chapter=Chapter 4: Pulmonary Infections |isbn=978-0-07-147722-2}}</ref> Vi khuẩn này phân chia cứ 16 đến 20 giờ một lần, một tốc độ cực kỳ chậm so với những vi khuẩn khác thường phân chia trong chưa đến một tiếng.<ref>{{chú thích sách| vauthors = Jindal SK |title=Textbook of Pulmonary and Critical Care Medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|page=525|url=https://books.google.com/books?id=rAT1bdnDakAC&pg=PA525|year=2011|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906211342/https://books.google.com/books?id=rAT1bdnDakAC&pg=PA525|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref> ''Mycobacterium'' có một màng ngoài hai lớp lipid.<ref name=Niederweis2010>{{chú thích tạp chí | vauthors = Niederweis M, Danilchanka O, Huff J, Hoffmann C, Engelhardt H | title = Mycobacterial outer membranes: in search of proteins | journal = Trends in Microbiology | volume = 18 | issue = 3 | pages = 109–16 | date = March 2010 | pmid = 20060722 | pmc = 2931330 | doi = 10.1016/j.tim.2009.12.005 }}</ref> Nếu tiến hành [[nhuộm Gram]] thì ''M. tuberculosis'' hoặc "Gram dương" rất yếu hoặc không lưu giữ thuốc nhuộm do hàm lượng [[mycolic acid]] và lipid cao của thành tế bào.<ref name=Madison_2001>{{chú thích tạp chí | vauthors = Madison BM | title = Application of stains in clinical microbiology | journal = Biotechnic & Histochemistry | volume = 76 | issue = 3 | pages = 119–25 | date = May 2001 | pmid = 11475314 | doi = 10.1080/714028138 }}</ref> ''M. tuberculosis'' có thể chống chịu các chất tẩy uế yếu và sống sót trong môi trường khô vài tuần. Ngoài tự nhiên, ''M. tuberculosis'' chỉ có thể sinh trưởng trong tế bào của sinh vật chủ nhưng chúng có thể được nuôi trong phòng thí nghiệm.<ref name=Parish_1999>{{chú thích tạp chí | vauthors = Parish T, Stoker NG | s2cid = 28960959 | title = Mycobacteria: bugs and bugbears (two steps forward and one step back) | journal = Molecular Biotechnology | volume = 13 | issue = 3 | pages = 191–200 | date = December 1999 | pmid = 10934532 | doi = 10.1385/MB:13:3:191 | url = https://www.semanticscholar.org/paper/f772c9046705c7df7e2be5d8bfcee869bd54f470 }}</ref>

Các nhà khoa học có thể nhận diện vi khuẩn lao dưới kính hiển vi nhờ tiến hành nhuộm các mẫu đờm dãi của người bệnh. Vì ''M. tuberculosis'' lưu lại những chất nhuộm nhất định kể cả sau khi được xử lý bằng dung dịch acid nên nó được xếp vào loại [[trực khuẩn kháng acid]].<ref name=Robbins/><ref name="Madison_2001"/> Kỹ thuật nhuộm kháng acid phổ biến nhất là [[nhuộm Ziehl–Neelsen]]<ref name=Stain2000>{{chú thích sách |title=Medical Laboratory Science: Theory and Practice |publisher=Tata McGraw-Hill |location=New Delhi |year=2000 |page=473 |isbn=978-0-07-463223-9 |url=https://books.google.com/books?id=lciNs3VQPLoC&pg=PA473 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20150906213737/https://books.google.com/books?id=lciNs3VQPLoC&pg=PA473 |archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015 |df=dmy-all }}</ref> và [[nhuộm Kinyoun]] khiến trực khuẩn có màu đỏ sáng nổi bật trên nền xanh.<ref>{{chú thích web |title=Acid-Fast Stain Protocols |url=http://www.microbelibrary.org/component/resource/laboratory-test/2870-acid-fast-stain-protocols |access-date=ngày 26 tháng 3 năm 2016 |date=ngày 21 tháng 8 năm 2013 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20111001132818/http://www.microbelibrary.org/component/resource/laboratory-test/2870-acid-fast-stain-protocols |archive-date=ngày 1 tháng 10 năm 2011 }}</ref> [[Nhuộm auramine-rhodamine]]<ref name=Kommareddi_1984>{{chú thích tạp chí | vauthors = Kommareddi S, Abramowsky CR, Swinehart GL, Hrabak L | title = Nontuberculous mycobacterial infections: comparison of the fluorescent auramine-O and Ziehl-Neelsen techniques in tissue diagnosis | url = https://archive.org/details/sim_human-pathology_1984-11_15_11/page/1085 | journal = Human Pathology | volume = 15 | issue = 11 | pages = 1085–9 | date = November 1984 | pmid = 6208117 | doi = 10.1016/S0046-8177(84)80253-1 }}</ref> và [[kính hiển vi huỳnh quang|soi hiển vi huỳnh quang]]<ref>{{chú thích sách | vauthors = van Lettow M, Whalen C |title=Nutrition and health in developing countries|year=2008|publisher=Humana Press|location=Totowa, N.J. | veditors = Semba RD, Bloem MW |isbn=978-1-934115-24-4 |page=291 |url=https://books.google.com/books?id=RhH6uSQy7a4C&pg=PA291 |edition=2nd|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906215906/https://books.google.com/books?id=RhH6uSQy7a4C&pg=PA291|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref> cũng được áp dụng.

Tổ hợp ''M. tuberculosis'' bao gồm bốn chủng ''Mycobacterium'' gây lao khác nhau: ''[[Mycobacterium bovis|M. bovis]]'', ''[[Mycobacterium africanum|M. africanum]]'', ''[[Mycobacterium canetti|M. canetti]]'', và ''[[Mycobacterium microti|M. microti]]''.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = van Soolingen D, Hoogenboezem T, de Haas PE, Hermans PW, Koedam MA, Teppema KS, Brennan PJ, Besra GS, Portaels F, Top J, Schouls LM, van Embden JD | display-authors = 6 | title = A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: characterization of an exceptional isolate from Africa | journal = International Journal of Systematic Bacteriology | volume = 47 | issue = 4 | pages = 1236–45 | date = October 1997 | pmid = 9336935 | doi = 10.1099/00207713-47-4-1236 | doi-access = free }}</ref> ''M. africanum'' không phổ biến nhưng là tác nhân gây lao đáng kể ở những vùng châu Phi.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Niemann S, Rüsch-Gerdes S, Joloba ML, Whalen CC, Guwatudde D, Ellner JJ, Eisenach K, Fumokong N, Johnson JL, Aisu T, Mugerwa RD, Okwera A, Schwander SK | display-authors = 6 | title = Mycobacterium africanum subtype II is associated with two distinct genotypes and is a major cause of human tuberculosis in Kampala, Uganda | url = https://archive.org/details/sim_journal-of-clinical-microbiology_2002-09_40_9/page/3398 | journal = Journal of Clinical Microbiology | volume = 40 | issue = 9 | pages = 3398–405 | date = September 2002 | pmid = 12202584 | pmc = 130701 | doi = 10.1128/JCM.40.9.3398-3405.2002 }}</ref><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Niobe-Eyangoh SN, Kuaban C, Sorlin P, Cunin P, Thonnon J, Sola C, Rastogi N, Vincent V, Gutierrez MC | display-authors = 6 | title = Genetic biodiversity of Mycobacterium tuberculosis complex strains from patients with pulmonary tuberculosis in Cameroon | url = https://archive.org/details/sim_journal-of-clinical-microbiology_2003-06_41_6/page/2547 | journal = Journal of Clinical Microbiology | volume = 41 | issue = 6 | pages = 2547–53 | date = June 2003 | pmid = 12791879 | pmc = 156567 | doi = 10.1128/JCM.41.6.2547-2553.2003 }}</ref> ''M. bovis'' từng là nguyên nhân phổ biến nhưng đã bị diệt trừ gần như hoàn toàn từ khi sữa thanh trùng xuất hiện và không còn là vấn đề ở các nước phát triển.<ref name=Robbins/><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Thoen C, Lobue P, de Kantor I | title = The importance of Mycobacterium bovis as a zoonosis | journal = Veterinary Microbiology | volume = 112 | issue = 2–4 | pages = 339–45 | date = February 2006 | pmid = 16387455 | doi = 10.1016/j.vetmic.2005.11.047 }}</ref> ''M. canetti'' hiếm thấy và dường như hạn chế ở [[Sừng châu Phi]], dù vậy đã quan sát thấy một vài ca ở những người châu Phi di cư.<ref>{{chú thích sách| vauthors = Acton QA |title=Mycobacterium Infections: New Insights for the Healthcare Professional|year=2011|publisher=ScholarlyEditions|isbn=978-1-4649-0122-5|page=1968|url=https://books.google.com/books?id=g2iFfV6uEuAC&pg=PA1968|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906201531/https://books.google.com/books?id=g2iFfV6uEuAC&pg=PA1968|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Pfyffer GE, Auckenthaler R, van Embden JD, van Soolingen D | title = Mycobacterium canettii, the smooth variant of M. tuberculosis, isolated from a Swiss patient exposed in Africa | journal = Emerging Infectious Diseases | volume = 4 | issue = 4 | pages = 631–4 | date = 1998 | pmid = 9866740 | pmc = 2640258 | doi = 10.3201/eid0404.980414 }}</ref> ''M. microti'' cũng không phổ biến và gần như chỉ thấy ở người bị suy giảm miễn dịch, dù vậy độ thịnh hành của nó có thể bị đánh giá thấp đáng kể.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Panteix G, Gutierrez MC, Boschiroli ML, Rouviere M, Plaidy A, Pressac D, Porcheret H, Chyderiotis G, Ponsada M, Van Oortegem K, Salloum S, Cabuzel S, Bañuls AL, Van de Perre P, Godreuil S | display-authors = 6 | title = Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti: a study of six recent cases in France | journal = Journal of Medical Microbiology | volume = 59 | issue = Pt 8 | pages = 984–989 | date = August 2010 | pmid = 20488936 | doi = 10.1099/jmm.0.019372-0 | doi-access = free }}</ref>

Còn những ''Mycobacterium'' gây bệnh khác được biết là ''[[Mycobacterium leprae|M. leprae]]'', ''[[Mycobacterium avium complex|M. avium]]'', và ''[[Mycobacterium kansasii|M. kansasii]]''. ''M. avium'' và ''M. kansasii'' thuộc nhóm ''Mycobacterium'' không điển hình. Loại này không gây lao hay [[bệnh phong|phong]] mà gây những bệnh phổi khác tương tự lao.<ref name=ALA_1997>{{chú thích tạp chí | author = American Thoracic Society | title = Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. This official statement of the American Thoracic Society was approved by the Board of Directors, March 1997. Medical Section of the American Lung Association | journal = American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine | volume = 156 | issue = 2 Pt 2 | pages = S1–25 | date = August 1997 | pmid = 9279284 | doi = 10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement }}</ref>

=== Lây truyền ===
Khi người bệnh lao hoạt tính ho, hắt hơi, nói, hát, hay khạc nhổ, họ bắn ra những giọt nước bọt nhỏ ([[aerosol]]) có đường kính 0,5 đến 5,0 [[µm]] chứa mầm bệnh. Một lần hắt hơi có thể bắn ra tới 40.000 giọt.<ref name=Cole_1998>{{chú thích tạp chí | vauthors = Cole EC, Cook CE | title = Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies | url = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-infection-control_1998-08_26_4/page/453 | journal = American Journal of Infection Control | volume = 26 | issue = 4 | pages = 453–64 | date = August 1998 | pmid = 9721404 | doi = 10.1016/S0196-6553(98)70046-X | pmc = 7132666 }}</ref> Chỉ một giọt cũng có thể truyền bệnh bởi số lượng vi khuẩn cần để sinh bệnh là rất ít (dưới 10 vi khuẩn).<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Nicas M, Nazaroff WW, Hubbard A | title = Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens | journal = Journal of Occupational and Environmental Hygiene | volume = 2 | issue = 3 | pages = 143–54 | date = March 2005 | pmid = 15764538 | doi = 10.1080/15459620590918466 | pmc = 7196697 }}</ref>

Người tiếp xúc gần, thường xuyên, thời gian dài với người bị lao có nguy cơ nhiễm bệnh rất cao với tỷ lệ lây nhiễm ước tính 22%.<ref name="Ahmed_2011">{{chú thích tạp chí | vauthors = Ahmed N, Hasnain SE | title = Molecular epidemiology of tuberculosis in India: moving forward with a systems biology approach | url = https://archive.org/details/sim_tuberculosis_2011-09_91_5/page/407 | journal = Tuberculosis | volume = 91 | issue = 5 | pages = 407–13 | date = September 2011 | pmid = 21514230 | doi = 10.1016/j.tube.2011.03.006 }}</ref> Một người mắc lao hoạt tính không chữa trị có thể lây cho 10 đến 15 người (hoặc hơn) trong một năm.<ref name="WHO2012data" /> Sự lây nhiễm chỉ xảy ra từ người mắc lao hoạt tính, người mang lao tiềm ẩn không được xem là nguồn lây.<ref name="Robbins" /> Xác suất lây truyền từ người này sang người khác phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm: số giọt bắn mà người bệnh phát ra, độ thông thoáng của môi trường, thời gian tiếp xúc, [[độc lực]] của chủng ''M. tuberculosis'', năng lực miễn dịch của người không bị bệnh, và những yếu tố khác.<ref name="CDCcourse">{{chú thích web|publisher=[[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC), Division of Tuberculosis Elimination|url=https://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/corecurr_all.pdf|title=Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know|page=24|edition=5th|year=2011|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20120519141115/http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/corecurr_all.pdf|archive-date=ngày 19 tháng 5 năm 2012|df=dmy-all}}</ref>

Chuỗi lây truyền người sang người có thể ngăn chặn bằng biện pháp cách ly người bệnh lao hoạt tính và điều trị bằng thuốc kháng lao. Sau khoảng hai tuần điều trị hiệu quả thì nhìn chung đối tượng mang vi khuẩn không kháng thuốc sẽ không thể lây bệnh cho người khác.<ref name="Ahmed_2011" /> Một người mới nhiễm vi khuẩn lao thường phải sau 3 đến 4 tuần mới có thể lây nhiễm cho người khác.<ref>{{chú thích web|url=http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372/DSECTION=3|title=Causes of Tuberculosis|access-date=ngày 19 tháng 10 năm 2007|date=ngày 21 tháng 12 năm 2006|publisher=[[Mayo Clinic]]|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20071018051807/http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372/DSECTION%3D3|archive-date=ngày 18 tháng 10 năm 2007|df=dmy-all}}</ref>

=== Yếu tố làm tăng nguy cơ ===
==== Bệnh hoạt tính ====
Yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng mắc bệnh lao hàng đầu trên toàn cầu là HIV, 13% bệnh nhân lao nhiễm HIV.<ref name="WHO2011">{{chú thích web|year=2011|title=The sixteenth global report on tuberculosis|url=https://www.who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_executive_summary.pdf|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20120906223650/http://www.who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_executive_summary.pdf|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2012|publisher=World Health Organization (WHO)}}</ref> Vấn đề này nghiêm trọng ở châu Phi hạ Sahara nơi có tỷ lệ nhiễm HIV cao.<ref>{{chú thích web|title=Global tuberculosis control–surveillance, planning, financing WHO Report 2006|url=https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20061212123736/http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html|archive-date=ngày 12 tháng 12 năm 2006|access-date=ngày 13 tháng 10 năm 2006|publisher=World Health Organization (WHO)|df=dmy-all}}</ref><ref>{{chú thích tạp chí|vauthors=Chaisson RE, Martinson NA|date=March 2008|title=Tuberculosis in Africa – combating an HIV-driven crisis|url=https://archive.org/details/sim_new-england-journal-of-medicine_2008-03-13_358_11/page/n37|journal=The New England Journal of Medicine|volume=358|issue=11|pages=1089–92|doi=10.1056/NEJMp0800809|pmid=18337598}}</ref> 30% người đồng nhiễm lao và HIV bệnh phát triển thành thể hoạt tính,<ref name="Pet2005" /> trong khi tỷ lệ này ở người không nhiễm HIV là 5–10%.<ref name="Pet2005" />

Sử dụng những thuốc nhất định như [[corticosteroid]] và [[infliximab]] là một yếu tố nguy cơ quan trọng khác, đặc biệt ở các nước phát triển.<ref name="Lancet11" />

Yếu tố nguy cơ khác bao gồm: [[nghiện rượu]],<ref name="Lancet11" /> [[hút thuốc lá]] (nguy cơ tăng gấp đôi),<ref>{{chú thích tạp chí|display-authors=6|vauthors=van Zyl Smit RN, Pai M, Yew WW, Leung CC, Zumla A, Bateman ED, Dheda K|date=January 2010|title=Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD|journal=The European Respiratory Journal|volume=35|issue=1|pages=27–33|doi=10.1183/09031936.00072909|pmc=5454527|pmid=20044459}}</ref> [[tiểu đường]] (nguy cơ tăng gấp ba),<ref>{{chú thích tạp chí|vauthors=Restrepo BI|date=August 2007|title=Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics: renewal of old acquaintances|url=https://archive.org/details/sim_clinical-infectious-diseases_2007-08-15_45_4/page/436|journal=Clinical Infectious Diseases|volume=45|issue=4|pages=436–38|doi=10.1086/519939|pmc=2900315|pmid=17638190}}</ref> [[bụi phổi silic]] (nguy cơ tăng gấp 30 lần),<ref name="table3">{{chú thích tạp chí|date=June 2000|title=Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society|url=https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm#tab3|url-status=live|journal=MMWR. Recommendations and Reports|volume=49|issue=RR-6|pages=1–51|pmid=10881762|archive-url=https://web.archive.org/web/20041217172736/http://www.cdc.gov/MMWR/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm#tab3|archive-date=ngày 17 tháng 12 năm 2004|df=dmy-all}}</ref> ô nhiễm không khí trong nhà, suy dinh dưỡng, nhỏ tuổi,<ref name=":0">{{chú thích tạp chí | vauthors = Narasimhan P, Wood J, Macintyre CR, Mathai D | title = Risk factors for tuberculosis | journal = Pulmonary Medicine | volume = 2013 | pages = 828939 | date = 2013 | pmid = 23476764 | pmc = 3583136 | doi = 10.1155/2013/828939 | doi-access = free }}</ref> mới mắc lao gần đây, sử dụng ma túy, bệnh thận nặng, nhẹ cân, cấy ghép nội tạng, ung thư đầu cổ,<ref>{{chú thích web|date = ngày 26 tháng 5 năm 2020 |title=TB Risk Factors {{!}} Basic TB Facts {{!}} TB {{!}} CDC|url=https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm|access-date = ngày 25 tháng 8 năm 2020 |website=www.cdc.gov|language=en-us}}</ref> và nhạy cảm gen.<ref>{{chú thích tạp chí|vauthors=Möller M, Hoal EG|date=March 2010|title=Current findings, challenges and novel approaches in human genetic susceptibility to tuberculosis|url=https://archive.org/details/sim_tuberculosis_2010-03_90_2/page/71|journal=Tuberculosis|volume=90|issue=2|pages=71–83|doi=10.1016/j.tube.2010.02.002|pmid=20206579}}</ref>

==== Nhiễm khuẩn ====
Nguy cơ nhiễm khuẩn lao gia tăng ở những người hút thuốc lá và trẻ em.<ref name=":0" />

== Bệnh sinh ==
[[Tập tin:Tuberculous epididymitis Low Power.jpg|thumb|Viêm mào tinh hoàn do lao, nhuộm [[H&E]]]]
Khoảng 90% người nhiễm ''M. tuberculosis'' không có triệu chứng hay gọi là mắc lao tiềm ẩn<ref name=Book90>{{chú thích sách|last=Skolnik|first=Richard | name-list-style = vanc |title=Global health 101|year=2011|publisher=Jones & Bartlett Learning|location=Burlington, MA|isbn=978-0-7637-9751-5|page=253|edition=2nd|df=dmy-all}}</ref> và khả năng bệnh tiến triển đến dạng hoạt tính chỉ là 10% trong suốt cuộc đời.<ref name=Arch2009>{{chú thích sách |first1 = Arch G. | last1 = Mainous III | first2 = Claire | last2 = Pomeroy | name-list-style = vanc |title=Management of antimicrobials in infectious diseases: impact of antibiotic resistance|year=2009|publisher=Humana Press|location=Totowa, NJ|isbn=978-1-60327-238-4|page=74|url=https://books.google.com/books?id=hwVFAPLYznsC&pg=PA74|edition=2nd rev.|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906224212/https://books.google.com/books?id=hwVFAPLYznsC&pg=PA74|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref> Ở người nhiễm HIV nguy cơ xuất hiện lao hoạt tính tăng gần 10% một năm.<ref name=Arch2009/> Nếu không được điều trị hiệu quả, tỷ lệ tử vong ở những ca hoạt tính lên tới 66%.<ref name=WHO2012data>{{chú thích web|url=https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html|title=Tuberculosis Fact sheet N°104|publisher=[[World Health Organization]] (WHO)|date=November 2010|access-date=ngày 26 tháng 7 năm 2011|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20061004013508/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html|archive-date=ngày 4 tháng 10 năm 2006|df=dmy-all}}</ref>

Nhiễm khuẩn lao bắt đầu khi vi khuẩn đến túi khí phế nang của phổi, tại đó chúng xâm nhập và sinh sôi trong [[thể nội bào]] của [[đại thực bào]] phế nang.<ref name=Robbins/><ref name=Houben>{{chú thích tạp chí | vauthors = Houben EN, Nguyen L, Pieters J | title = Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system | journal = Current Opinion in Microbiology | volume = 9 | issue = 1 | pages = 76–85 | date = February 2006 | pmid = 16406837 | doi = 10.1016/j.mib.2005.12.014 }}</ref><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Queval CJ, Brosch R, Simeone R | title = Mycobacterium tuberculosis | journal = Frontiers in Microbiology | volume = 8 | page= 2284 | year = 2017 | pmid = 29218036 | pmc = 5703847 | doi = 10.3389/fmicb.2017.02284 }}</ref> Đại thực bào xác định vi khuẩn là ngoại xâm và cố gắng tiêu diệt chúng thông qua [[sự thực bào]]. Trong quá trình này, vi khuẩn bị đại thực bào bao bọc và nhốt tạm thời trong một túi có màng bao gọi là [[thể thực bào]]. Tiếp đó thể thực bào kết hợp với [[tiêu thể]] tạo ra thực bào-tiêu thể (hay nội tiêu thể). Trong nội tiêu thể, tế bào nỗ lực sử dụng [[những dạng oxy phản ứng]] và acid để giết vi khuẩn. Tuy nhiên, ''M. tuberculosis'' có một bao [[mycolic acid]] dày, sáp bảo vệ nó khỏi những độc chất mà tế bào sản sinh. ''M. tuberculosis'' có thể sinh sôi bên trong đại thực bào và cuối cùng tiêu diệt đại thực bào.

Vị trí nhiễm khuẩn đầu tiên ở phổi gọi là [[tụ điểm Ghon]] nhìn chung nằm ở phần trên của thùy dưới hoặc phần dưới của thùy trên.<ref name=Robbins/> Lao phổi còn có thể xảy ra do nhiễm trùng từ dòng máu tại vị trí được gọi là [[tụ điểm Simon]] thường thấy ở đỉnh phổi.<ref>{{chú thích sách|last=Khan|title=Essence of Paediatrics|year=2011|publisher=Elsevier India|isbn=978-81-312-2804-3|page=401|url=https://books.google.com/books?id=gERCc6KTxwoC&pg=PA401|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906193259/https://books.google.com/books?id=gERCc6KTxwoC&pg=PA401|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref> Thông qua đường máu vi khuẩn còn có thể lan đến những địa điểm xa hơn như hạch ngoại vi, thận, não, và xương.<ref name=Robbins/><ref name=Herrmann_2005>{{chú thích tạp chí | vauthors = Herrmann JL, Lagrange PH | title = Dendritic cells and Mycobacterium tuberculosis: which is the Trojan horse? | journal = Pathologie-Biologie | volume = 53 | issue = 1 | pages = 35–40 | date = February 2005 | pmid = 15620608 | doi = 10.1016/j.patbio.2004.01.004 }}</ref> Căn bệnh có thể tác động đến mọi bộ phận của cơ thể, dù vậy nó hiếm khi ảnh hưởng đến [[tim]], [[cơ xương]], [[tụy]], hay [[giáp]].<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Agarwal R, Malhotra P, Awasthi A, Kakkar N, Gupta D | title = Tuberculous dilated cardiomyopathy: an under-recognized entity? | journal = BMC Infectious Diseases | volume = 5 | issue = 1 | pages = 29 | date = April 2005 | pmid = 15857515 | pmc = 1090580 | doi = 10.1186/1471-2334-5-29 }}</ref>

[[Tập tin:Carswell-Tubercle.jpg|thumb|left|upright=0.7|Tranh minh họa các nốt lao (màu trắng) của [[Robert Carswell]]<ref name="GoodCooper1835">{{chú thích sách| first1 = John Mason | last1 = Good | first2 = Samuel | last2 = Cooper | first3 = Augustus Sidney | last3 = Doane | name-list-style = vanc |title=The Study of Medicine|url=https://books.google.com/books?id=K906AQAAMAAJ&pg=PA32|year=1835|publisher=Harper|page=32|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160810194616/https://books.google.com/books?id=K906AQAAMAAJ&pg=PA32|archive-date=ngày 10 tháng 8 năm 2016|df=dmy-all}}</ref>]]

Lao được xếp vào nhóm các bệnh viêm u hạt. [[Đại thực bào]], [[tế bào dạng biểu mô]], [[tế bào T]], [[tế bào B]], và [[nguyên bào sợi]] tập hợp hình thành nên u hạt với [[bạch huyết bào]] bao quanh đại thực bào bị nhiễm. Khi những đại thực bào khác tấn công đại thực bào bị nhiễm, chúng hợp nhất thành một tế bào đa nhân khổng lồ trong khoang phế nang. U hạt có thể ngăn vi khuẩn phát tán và tạo môi trường cục bộ cho các tế bào của hệ miễn dịch tương tác.<ref name=Grosset /> Tuy nhiên, chứng cứ gần đây hơn gợi ý vi khuẩn lợi dụng u hạt để tránh né bị hệ miễn dịch của vật chủ tiêu diệt. Đại thực bào và [[tế bào tua]] trong u hạt không thể trình diện kháng nguyên đến bạch huyết bào nên phản ứng miễn dịch bị kìm hãm.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Bozzano F, Marras F, De Maria A | title = Immunology of tuberculosis | journal = Mediterranean Journal of Hematology and Infectious Diseases | volume = 6 | issue = 1 | page= e2014027 | year = 2014 | pmid = 24804000 | pmc = 4010607 | doi = 10.4084/MJHID.2014.027 }}</ref> Vi khuẩn bên trong u hạt có thể trở nên bất hoạt dẫn đến nhiễm khuẩn tiềm ẩn. Một đặc điểm khác của u hạt là hoại tử phát triển ở tâm của nốt lao. Nhìn bằng mắt thường nó trông như phô mai trắng mềm và được gọi là [[hoại tử phô mai]].<ref name=Grosset>{{chú thích tạp chí | vauthors = Grosset J | title = Mycobacterium tuberculosis in the extracellular compartment: an underestimated adversary | url = https://archive.org/details/sim_antimicrobial-agents-and-chemotherapy_2003-03_47_3/page/833 | journal = Antimicrobial Agents and Chemotherapy | volume = 47 | issue = 3 | pages = 833–36 | date = March 2003 | pmid = 12604509 | pmc = 149338 | doi = 10.1128/AAC.47.3.833-836.2003 }}</ref>

Nếu vi khuẩn lao xâm nhập dòng máu từ một vùng mô bị nhiễm khuẩn thì chúng có thể lan ra khắp cơ thể và tạo ra nhiều tụ điểm nhiễm khuẩn có dạng nốt trắng nhỏ ở mô.<ref>{{chú thích sách|last=Crowley|first=Leonard V. | name-list-style = vanc |title=An introduction to human disease: pathology and pathophysiology correlations|year=2010|publisher=Jones and Bartlett|location=Sudbury, MA|isbn=978-0-7637-6591-0|page=374|url=https://books.google.com/books?id=TEiuWP4z_QIC&pg=PA374|edition=8th|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906193726/https://books.google.com/books?id=TEiuWP4z_QIC&pg=PA374|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref> Dạng lao nghiêm trọng này được gọi là lao kê phổ biến nhất ở trẻ em và người nhiễm HIV.<ref>{{chú thích sách|last=Anthony|first=Harries | name-list-style = vanc |title=TB/HIV a Clinical Manual|year=2005|publisher=World Health Organization (WHO)|location=Geneva|isbn=978-92-4-154634-8|page=75|url=https://books.google.com/books?id=8dfhwKaCSxkC&pg=PA75|edition=2nd|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906195514/https://books.google.com/books?id=8dfhwKaCSxkC&pg=PA75|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref> Tỷ lệ tử vong đối với lao dạng lan tỏa này là cao kể cả có chữa trị (khoảng 30%).<ref name=Gho2008>{{chú thích sách| first1 = Thomas M | last1 = Habermann | first2 = Amit | last2 = Ghosh | name-list-style = vanc |title=Mayo Clinic internal medicine: concise textbook|year=2008|publisher=Mayo Clinic Scientific Press|location=Rochester, MN|isbn=978-1-4200-6749-1|page=789|url=https://books.google.com/books?id=YJtodBwNxokC&pg=PA789|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906190055/https://books.google.com/books?id=YJtodBwNxokC&pg=PA789|archive-date=ngày 6 tháng 9 năm 2015|df=dmy-all}}</ref><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Jacob JT, Mehta AK, Leonard MK | title = Acute forms of tuberculosis in adults | url = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-medicine_2009-01_122_1/page/12 | journal = The American Journal of Medicine | volume = 122 | issue = 1 | pages = 12–17 | date = January 2009 | pmid = 19114163 | doi = 10.1016/j.amjmed.2008.09.018 }}</ref>

Ở nhiều người, tình trạng nhiễm khuẩn lúc nặng lên lúc thuyên giảm. Hoại tử và sự hủy hoại mô thường được cân bằng bởi chữa lành và [[xơ hóa]].<ref name=Grosset/> Thế chỗ mô bị tác động là sẹo và các khoang chứa đầy vật chất hoại tử màu trắng giống như [[phô mai]]. Trong thời gian bệnh phát tác (lao hoạt tính), một số khoang này nhập vào đường khí và vật chất có thể được ho ra. Vật chất chứa vi khuẩn sống nên có thể làm lây bệnh. Chữa trị bằng [[kháng sinh]] phù hợp giúp diệt vi khuẩn tạo điều kiện cho sự phục hồi diễn ra. Khi ấy những vùng bị tác động cuối cùng sẽ được mô sẹo thay thế.<ref name=Grosset/>
{{clear}}

==Ngăn ngừa==
[[Tập tin:3f05369r (8435815214).jpg|nhỏ|Poster truyền thông: Bệnh lao Đừng hôn tôi! : Nụ hôn trìu mến  có thể mang mầm bệnh lây nhiễm]]
Các nỗ lực ngăn ngừa và kiểm soát bệnh lao chủ yếu dựa trên việc tiêm phòng cho trẻ sơ sinh cũng như phát hiện và điều trị bệnh nhân lao hoạt tính.<ref name=Lancet11/> [[Tổ chức Y tế Thế giới]] (WHO) đã đã đạt được những thành công nhất định trong việc cải thiện phác đồ điều trị cũng như làm giảm số ca bệnh.<ref name=Lancet11/>

===Vắc-xin===
{{Main|Vắc-xin lao|Vắc-xin BCG}}
{{As of|2011|uc=yes}}, chỉ có một [[vắc-xin]] phòng lao duy nhất là [[Bacillus Calmette-Guérin]] (BCG).<ref name=McS2011>{{chú thích tạp chí | vauthors = McShane H | title = Tuberculosis vaccines: beyond bacille Calmette-Guerin | journal = Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences | volume = 366 | issue = 1579 | pages = 2782–89 | date = October 2011 | pmid = 21893541 | pmc = 3146779 | doi = 10.1098/rstb.2011.0097 }}</ref> Ở trẻ em, vắc xin này làm giảm 20% nguy cơ nhiễm bệnh và gần 60% nguy cơ lao tiềm ẩn tiến triển thành lao hoạt tính.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Roy A, Eisenhut M, Harris RJ, Rodrigues LC, Sridhar S, Habermann S, Snell L, Mangtani P, Adetifa I, Lalvani A, Abubakar I | display-authors = 6 | title = Effect of BCG vaccination against Mycobacterium tuberculosis infection in children: systematic review and meta-analysis | journal = BMJ | volume = 349 | page= g4643 | date = August 2014 | pmid = 25097193 | pmc = 4122754 | doi = 10.1136/bmj.g4643 }}</ref>

BCG là vắc-xin được sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới; 90% tất cả trẻ em đã được tiêm vắc-xin này.<ref name=Lancet11/> Khả năng miễn dịch mà vắc-xin mang lại giảm đi sau khoảng 10 năm.<ref name=Lancet11/> Ở Canada, Tây Âu và Hoa Kỳ, lao không phải là một bệnh phổ biến nên chỉ những người có nguy cơ mắc bệnh cao mới được tiêm vắc-xin BCG.<ref>{{Chú thích web|url=https://www.cdc.gov/tb/topic/vaccines/|title=Vaccine and Immunizations: TB Vaccine (BCG)|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|year=2011|access-date=26 July 2011|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20111117140855/http://www.cdc.gov/tb/topic/vaccines/|archive-date=17 November 2011|df=dmy-all}}</ref><ref>{{Chú thích web|title=BCG Vaccine Usage in Canada – Current and Historical|url=http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/bcgvac_1206-eng.php|work=Public Health Agency of Canada|access-date=30 December 2011|date=September 2010|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20120330042719/http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/bcgvac_1206-eng.php|archive-date=30 March 2012|df=dmy-all}}</ref><ref name=UK06>{{chú thích tạp chí | vauthors = Teo SS, Shingadia DV | title = Does BCG have a role in tuberculosis control and prevention in the United Kingdom? | url = https://archive.org/details/sim_archives-of-disease-in-childhood_2006-06_91_6/page/529 | journal = Archives of Disease in Childhood | volume = 91 | issue = 6 | pages = 529–31 | date = June 2006 | pmid = 16714729 | pmc = 2082765 | doi = 10.1136/adc.2005.085043 }}</ref> Một trong những lý do cho việc hạn chế sử dụng vắc-xin này là nó khiến [[xét nghiệm Mantoux]] cho kết quả dương tính giả và làm giảm tác dụng của xét nghiệm này trong việc tầm soát lao.<ref name=UK06/> Một số vắc-xin khác đang được phát triển.<ref name=Lancet11/>

Việc kết hợp vắc-xin BCG với vắc-xin MVA85A không có hiệu quả trong việc phòng bệnh lao.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Kashangura R, Jullien S, Garner P, Johnson S | title = MVA85A vaccine to enhance BCG for preventing tuberculosis | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 2019 | pages = CD012915 | date = April 2019 | issue = 4 | pmid = 31038197 | pmc = 6488980 | doi = 10.1002/14651858.CD012915.pub2  | collaboration = Cochrane Infectious Diseases Group }}</ref>

===Y tế công cộng===
Trong thế kỷ 19, các chiến dịch y tế công cộng tập trung vào việc giảm thiểu tụ tập đông người và khạc nhổ nơi công cộng cũng như khuyến khích vệ sinh cá nhân thường xuyên (trong đó có rửa tay) đã được triển khai và giúp làm giảm đáng kể sự lây lan của lao nói riêng và các bệnh lây truyền qua không khí nói chung. Nhờ đó, lao đã không còn là một vấn đề y tế công cộng lớn ở hầu hết các nền kinh tế phát triển vào cuối thế kỷ 20.<ref>{{chú thích tạp chí|last1=Clark|first1=Michael|last2=Riben|first2=Peter|last3=Nowgesic|first3=Earl|date=2002-10-01|title=The association of housing density, isolation and tuberculosis in Canadian First Nations communities|url=https://archive.org/details/sim_international-journal-of-epidemiology_2002-10_31_5/page/940|journal=International Journal of Epidemiology|volume=31|issue=5|pages=940–945|doi=10.1093/ije/31.5.940|pmid=12435764|issn=0300-5771|doi-access=free}}</ref><ref name=":3"/> Các yếu tố nguy cơ khác khiến bệnh lao lan rộng, chẳng hạn như suy dinh dưỡng, cũng đã được giảm thiểu. Tuy nhiên, sự xuất hiện của HIV đã hình thành nên một nhóm đối tượng bị suy giảm miễn dịch dễ dàng bị nhiễm lao.

Năm 1993, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tuyên bố lao là một "tình trạng y tế khẩn cấp toàn cầu".<ref name="Lancet11" /> Năm 2006, tổ chức Stop TB Partnership xây dựng Kế hoạch Ngăn chặn Lao Toàn cầu với mục tiêu cứu được 14&nbsp;triệu mạng sống từ khi kế hoạch này khởi động đên năm 2015.<ref>{{Chú thích web|url=http://www.stoptb.org/global/plan/|title=The Global Plan to Stop TB|publisher=[[World Health Organization]] (WHO)|year=2011|access-date=13 June 2011|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20110612030924/http://www.stoptb.org/global/plan/|archive-date=12 June 2011|df=dmy-all}}</ref> Tuy nhiên, đến năm 2015, kế hoạch này đã không đạt được một số mục tiêu đặt ra, chủ yếu do sự gia tăng các ca lao liên quan đến HIV và sự xuất hiện của chủng lao kháng nhiều loại thuốc.<ref name="Lancet11" /> Các chương trình y tế công cộng chủ yếu sử dụng hệ thống [[phân loại lao]] do [[Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ]] phát triển.<ref>{{Chú thích sách| first1 = D A | last1 = Warrell | first2 = Timothy M | last2 = Cox | first3 = John D | last3 = Firth | first4 = Edward J | last4 = Benz | name-list-style = vanc |title=Sections 1–10|year=2005|publisher=Oxford Univ. Press|location=Oxford [u.a.]|isbn=978-0-19-857014-1|page=560|url=https://books.google.com/books?id=EhjX517cGVsC&pg=PA560|edition=4. ed., paperback|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150906210011/https://books.google.com/books?id=EhjX517cGVsC&pg=PA560|archive-date=6 September 2015|df=dmy-all}}</ref>

Chưa rõ việc sử dụng thuốc trị lao ở người mắc lao kháng nhiều loại thuốc mang lại lợi ích cũng như nguy cơ gì.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Fraser A, Paul M, Attamna A, Leibovici L | title = Drugs for preventing tuberculosis in people at risk of multiple-drug-resistant pulmonary tuberculosis | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 2 | pages = CD005435 | date = April 2006 | pmid = 16625639 | doi = 10.1002/14651858.CD005435.pub2 | collaboration = Cochrane Infectious Diseases Group | pmc = 6532726 }}</ref> Việc cung cấp liệu pháp HAART cho bệnh nhân lao dương tính với HIV làm giảm đáng kể (tới 90%) nguy cơ lao tiềm ẩn tiến triển thành lao hoạt tính cũng như hạn chế bệnh phát tán trong cộng đồng những người mang HIV.<ref>{{chú thích tạp chí|last1=Piggott|first1=Damani A.|last2=Karakousis|first2=Petros C.|date=2010-12-27|title=Timing of Antiretroviral Therapy for HIV in the Setting of TB Treatment|journal=Clinical and Developmental Immunology|volume=2011|page=103917|doi=10.1155/2011/103917|pmid=21234380|pmc=3017895|language=en|doi-access=free}}</ref>

==Điều trị==
{{Main|Kiểm soát lao}}
[[Tập tin:Tubi - 1234,0186.jpg|thumb|Điều trị lao vào ngày 3 tháng 3 năm 1934 ở [[Kuopio]], [[Phần Lan]]]]
Lao được điều trị bằng cách sử dụng kháng sinh để tiêu diệt vi khuẩn. Việc điều trị lao thường khó hiệu quả bởi cấu trúc và thành phần hóa học bất thường của vách tế bào vi khuẩn gây lao khiến thuốc khó xâm nhập và làm cho nhiều loại kháng sinh không có hiệu quả.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Brennan PJ, Nikaido H | title = The envelope of mycobacteria | url = https://archive.org/details/sim_annual-review-of-biochemistry_1995_64/page/29 | journal = Annual Review of Biochemistry | volume = 64 | pages = 29–63 | year = 1995 | pmid = 7574484 | doi = 10.1146/annurev.bi.64.070195.000333 }}</ref>

Bệnh lao hoạt tính được điều trị bằng cách sử dụng kết hợp một số loại kháng sinh nhằm giảm nguy cơ vi khuẩn gây bệnh trở nên [[kháng kháng sinh|kháng thuốc]].<ref name=Lancet11/> Chưa rõ việc sử dụng [[rifabutin]] thay cho [[rifampicin]] ở bệnh nhân lao dương tính với HIV có mang lại lợi ích gì hay không ({{as of|2007|lc=yes}}).<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Davies G, Cerri S, Richeldi L | title = Rifabutin for treating pulmonary tuberculosis | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 4 | pages = CD005159 | date = October 2007 | pmid = 17943842 | pmc = 6532710 | doi = 10.1002/14651858.CD005159.pub2 }}</ref>

===Lao tiềm ẩn===
Lao tiềm ẩn được điều trị bằng một trong hai loại thuốc [[isoniazid]] và [[rifampin]], hoặc kết hợp isoniazid với một trong hai loại thuốc rifampicin và rifapentine.<ref name="WHOlatent2018">{{Chú thích sách | publisher=[[World Health Organization]] (WHO)| title=Latent tuberculosis infection | year=2018 | page=23 | isbn=978-92-4-155023-9 | url=http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260233/9789241550239-eng.pdf;jsessionid=E08401544A59BE3F84C645C9A9A7B0E5?sequence=1 }}</ref><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Borisov AS, Bamrah Morris S, Njie GJ, Winston CA, Burton D, Goldberg S, Yelk Woodruff R, Allen L, LoBue P, Vernon A | display-authors = 6 | title = Update of Recommendations for Use of Once-Weekly Isoniazid-Rifapentine Regimen to Treat Latent Mycobacterium tuberculosis Infection | journal = MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report | volume = 67 | issue = 25 | pages = 723–726 | date = June 2018 | pmid = 29953429 | pmc = 6023184 | doi = 10.15585/mmwr.mm6725a5 }}</ref><ref name=Ste2020>{{chú thích tạp chí | vauthors = Sterling TR, Njie G, Zenner D, Cohn DL, Reves R, Ahmed A, Menzies D, Horsburgh CR, Crane CM, Burgos M, LoBue P, Winston CA, Belknap R | display-authors = 6 | title = Guidelines for the Treatment of Latent Tuberculosis Infection: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC, 2020 | language = en-us | journal = MMWR. Recommendations and Reports | volume = 69 | issue = 1 | pages = 1–11 | date = February 2020 | pmid = 32053584 | pmc = 7041302 | doi = 10.15585/mmwr.rr6901a1 }}</ref>

Phác đồ điều trị có thể kéo dài từ 3 đến 9 tháng tùy theo loại thuốc được chỉ định.<ref name=CDCcourse/><ref name="WHOlatent2018"/><ref name=Ste2020/><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Njie GJ, Morris SB, Woodruff RY, Moro RN, Vernon AA, Borisov AS | title = Isoniazid-Rifapentine for Latent Tuberculosis Infection: A Systematic Review and Meta-analysis | journal = American Journal of Preventive Medicine | volume = 55 | issue = 2 | pages = 244–252 | date = August 2018 | pmid = 29910114 | pmc = 6097523 | doi = 10.1016/j.amepre.2018.04.030 }}</ref> Việc điều trị lao tiềm ẩn có mục đích ngăn bệnh không tiến triển thành lao hoạt tính trong tương lai.<ref name=Latent2011>{{chú thích tạp chí | vauthors = Menzies D, Al Jahdali H, Al Otaibi B | title = Recent developments in treatment of latent tuberculosis infection | journal = The Indian Journal of Medical Research | volume = 133 | issue = 3 | pages = 257–66 | date = March 2011 | pmid = 21441678 | pmc = 3103149 }}</ref>

Giáo dục nhận thức hoặc tư vấn tâm lý có thể cải thiện tỷ lệ hoàn thành việc điều trị lao tiềm ẩn.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = M'imunya JM, Kredo T, Volmink J | title = Patient education and counselling for promoting adherence to treatment for tuberculosis | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 5 | pages = CD006591 | date = May 2012 | pmid = 22592714 | pmc = 6532681 | doi = 10.1002/14651858.CD006591.pub2  | collaboration = Cochrane Infectious Diseases Group }}</ref>

===Lao hoạt tính vừa khởi phát===
Phác đồ điều trị đối với bệnh lao hoạt tính vừa khởi phát, {{as of|2010|lc=yes}}, kéo dài 6 tháng, trong đó bệnh nhân sử dụng kết hợp thuốc kháng sinh chứa rifampicin, isoniazid, [[pyrazinamide]] và [[ethambutol]] trong 2 tháng đầu tiên, và chỉ sử dụng rifampicin và isoniazid trong 4 tháng còn lại.<ref name=Lancet11/> Nếu bệnh nhân kháng thuốc với isoniazid, có thể thay thế bằng ethambutol trong giai đoạn thứ hai.<ref name=Lancet11/> Việc sử dụng thuốc trị lao trong thời gian ít nhất 6 tháng có tỷ lệ chữa khỏi cao hơn việc điều trị trong thời gian ít hơn 6 tháng; mặc dù sự khác biệt này không quá lớn. Các bệnh nhân gặp vấn đề trong việc tuân thủ điều trị có thể cần được chỉ định phác đồ ngắn hơn.<ref name = "Gelband_1999">{{chú thích tạp chí | vauthors = Gelband H | title = Regimens of less than six months for treating tuberculosis | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 2 | pages = CD001362 | date = 1999-10-25 | pmid = 10796641 | pmc = 6532732 | doi = 10.1002/14651858.CD001362 | collaboration = Cochrane Infectious Diseases Group }}</ref> Cũng không có bằng chứng nào cho thấy phác đồ điều trị ngắn có hiệu quả hơn phác đồ điều trị 6 tháng.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Grace AG, Mittal A, Jain S, Tripathy JP, Satyanarayana S, Tharyan P, Kirubakaran R | title = Shortened treatment regimens versus the standard regimen for drug-sensitive pulmonary tuberculosis | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 12 | pages = CD012918 | date = December 2019 | pmid = 31828771 | pmc = 6953336 | doi = 10.1002/14651858.CD012918.pub2 | collaboration = Cochrane Infectious Diseases Group }}</ref>

===Lao tái phát===
Nếu bệnh tái phát, cần xét nghiệm để xác định vi khuẩn lao nhạy cảm với loại kháng sinh nào trước khi quyết định cách điều trị.<ref name=Lancet11/> Trong trường hợp phát hiện [[lao kháng nhiều loại thuốc]] (tiếng Anh: multiple drug-resistant tuberculosis, hay MDR-TB), người bệnh sẽ cần sử dụng ít nhất 4 loại kháng sinh có hiệu quả trong thời gian từ 18 đến 24&nbsp;tháng.<ref name=Lancet11/>

===Lao kháng thuốc===
Bệnh nhân lao có thể gặp phải tình trạng kháng thuốc sơ cấp khi nhiễm chủng lao kháng thuốc, hoặc kháng thuốc thứ cấp khi nhiễm chủng lao không kháng thuốc nhưng lại hình thành sự kháng thuốc khi điều trị do phác đồ điều trị không đủ hiệu quả, không tuân thủ phác đồ điều trị hoặc sử dụng thuốc kém chất lượng.<ref name=OBrien>{{chú thích tạp chí | vauthors = O'Brien RJ | title = Drug-resistant tuberculosis: etiology, management and prevention | journal = Seminars in Respiratory Infections | volume = 9 | issue = 2 | pages = 104–12 | date = June 1994 | pmid = 7973169 }}</ref> Khả năng kháng thuốc của vi khuẩn lao là một vấn đề y tế công cộng nghiêm trọng ở nhiều quốc gia đang phát triển, bởi bệnh nhân kháng thuốc cần được điều trị lâu hơn và dùng các loại thuốc đắt tiền hơn. Nếu người bệnh mắc loại vi khuẩn lao kháng hai loại thuốc điều trị được ưu tiên sử dụng hàng đầu là rifampicin và isoniazid, họ được xem là mắc lao kháng nhiều loại thuốc hay MDR-TB. Nếu người bệnh cũng kháng từ ba trong sáu loại thuốc được ưu tiên điều trị thứ hai trở lên thì được xem là mắc lao kháng thuốc diện rộng (tiếng Anh: ''extensively resistant tuberculosis'', hay XDR-TB).<ref name="MMWR2006">{{chú thích tạp chí | author = Centers for Disease Control and Prevention (CDC) | title = Emergence of Mycobacterium tuberculosis with extensive resistance to second-line drugs--worldwide, 2000-2004 | journal = MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report | volume = 55 | issue = 11 | pages = 301–5 | date = March 2006 | pmid = 16557213 | url = https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5511a2.htm | url-status = live | df = dmy-all | archive-url = https://web.archive.org/web/20170522030229/https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5511a2.htm | archive-date = 22 May 2017 }}</ref> Trường hợp đầu tiên kháng tất cả các loại thuốc đang được sử dụng được ghi nhận vào năm 2003 ở Ý,<ref name=TR2012>{{chú thích tạp chí|title=Totally Resistant TB: Earliest Cases in Italy|magazine=Wired|url=https://www.wired.com/wiredscience/2012/01/tdr-first-italy/| first = Maryn | last = McKenna | name-list-style = vanc |date=12 January 2012|access-date=12 January 2012|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20120114214156/http://www.wired.com/wiredscience/2012/01/tdr-first-italy/|archive-date=14 January 2012|df=dmy-all}}</ref><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Migliori GB, De Iaco G, Besozzi G, Centis R, Cirillo DM | title = First tuberculosis cases in Italy resistant to all tested drugs | journal = Euro Surveillance | volume = 12 | issue = 5 | pages = E070517.1 | date = May 2007 | pmid = 17868596 | doi = 10.2807/esw.12.20.03194-en }}</ref> nhưng đến năm 2012 mới được công bố rộng rãi.<ref name=TR2012/><ref>{{Chú thích web|title=Totally Drug-Resistant TB: a WHO consultation on the diagnostic definition and treatment options|url=https://www.who.int/tb/challenges/xdr/Report_Meeting_totallydrugresistantTB_032012.pdf?ua=1|publisher=World Health Organization (WHO)|access-date=25 March 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20161021151601/http://www.who.int/tb/challenges/xdr/Report_Meeting_totallydrugresistantTB_032012.pdf?ua=1|archive-date=21 October 2016|df=dmy-all}}</ref> Các trường hợp khác cũng đã được ghi nhận ở Iran và Ấn Độ.<ref name="EIU 2014"/><ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Velayati AA, Masjedi MR, Farnia P, Tabarsi P, Ghanavi J, ZiaZarifi AH, Hoffner SE | title = Emergence of new forms of totally drug-resistant tuberculosis bacilli: super extensively drug-resistant tuberculosis or totally drug-resistant strains in iran | url = https://archive.org/details/sim_chest_2009-08_136_2/page/420 | journal = Chest | volume = 136 | issue = 2 | pages = 420–425 | date = August 2009 | pmid = 19349380 | doi = 10.1378/chest.08-2427 }}</ref> [[Bedaquiline]] đã bước đầu cho thấy hiệu quả trong việc điều trị lao kháng nhiều loại thuốc.<ref>{{Chú thích web|title=Provisional CDC Guidelines for the Use and Safety Monitoring of Bedaquiline Fumarate (Sirturo) for the Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis|url=https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6209a1.htm?s_cid=rr6209a1_x|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20140104204359/http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6209a1.htm?s_cid=rr6209a1_x|archive-date=4 January 2014|df=dmy-all}}</ref>

Cứ 10 ca MDR-TB thì có một ca XDR-TB. Các ca XDR-TB đã được ghi nhận ở hơn 90% tất cả các quốc gia trên thế giới.<ref name="EIU 2014">{{chú thích tạp chí|title=Ancient enemy, modern imperative – A time for greater action against tuberculosis|url=http://www.economistinsights.com/healthcare/analysis/ancient-enemy-modern-imperative|publisher=[[Economist Intelligence Unit]]|access-date=1 August 2014|date=30 June 2014| vauthors = Kielstra P | veditors = Tabary Z |url-status=live|archive-url= https://web.archive.org/web/20140731145650/http://www.economistinsights.com/healthcare/analysis/ancient-enemy-modern-imperative |archive-date=31 July 2014|df=dmy-all}}</ref> Việc sử dụng linezolid để điều trị XDR-TB có thể mang lại hiệu quả nhất định nhưng thường gây ra tác dụng phụ và khi đó người bệnh thường phải ngưng dùng thuốc.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Singh B, Cocker D, Ryan H, Sloan DJ | title = Linezolid for drug-resistant pulmonary tuberculosis | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 3 | pages = CD012836 | date = March 2019 | pmid = 30893466 | pmc = 6426281 | doi = 10.1002/14651858.CD012836.pub2 | collaboration = Cochrane Infectious Diseases Group }}</ref>

==Tiên lượng==
Lao tiềm ẩn tiến triển thành lao hoạt tính khi vi khuẩn lao vượt qua được hàng rào bảo vệ của [[hệ miễn dịch]] và bắt đầu sinh sôi. Điều này xảy ra không lâu sau khi người bệnh nhiễm vi khuẩn đối với các ca lao sơ cấp (chiếm từ 1–5% tổng số ca bệnh lao).<ref name=Robbins/> Tuy nhiên, trong hầu hết trường hợp, [[lao tiềm ẩn]] không thể hiện triệu chứng rõ rệt nào,<ref name=Robbins/> và chỉ 5–10% số ca bệnh lao tiềm ẩn tiến triển thành lao hoạt tính, thường là nhiều năm sau khi người bệnh bị nhiễm vi khuẩn.<ref name=Pet2005/>

Nguy cơ bệnh tái phát sẽ cao hơn ở người bệnh bị [[ức chế miễn dịch]], chẳng hạn như do bị mắc [[HIV]]. Khi người bệnh đồng thời nhiễm ''M. tuberculosis'' và HIV, nguy cơ lao tái phát tăng lên 10% mỗi năm.<ref name=Robbins/> Nghiên cứu được thực hiện trên các chủng ''M. tuberculosis'' khác nhau bằng cách [[lập hồ sơ DNA]] cho thấy việc tái nhiễm vi khuẩn lao có tác động lớn hơn đến khả năng bệnh tái phát so với những hiểu biết trước đó.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Lambert ML, Hasker E, Van Deun A, Roberfroid D, Boelaert M, Van der Stuyft P | title = Recurrence in tuberculosis: relapse or reinfection? | journal = The Lancet. Infectious Diseases | volume = 3 | issue = 5 | pages = 282–7 | date = May 2003 | pmid = 12726976 | doi = 10.1016/S1473-3099(03)00607-8 }}</ref> Theo một số ước tính, ở các khu vực mà lao là một bệnh phổ biến, điều này có thể chiếm hơn 50% số ca lao tái phát.<ref>{{chú thích tạp chí | vauthors = Wang JY, Lee LN, Lai HC, Hsu HL, Liaw YS, Hsueh PR, Yang PC | title = Prediction of the tuberculosis reinfection proportion from the local incidence | url = https://archive.org/details/sim_journal-of-infectious-diseases_2007-07-15_196_2/page/280 | journal = The Journal of Infectious Diseases | volume = 196 | issue = 2 | pages = 281–8 | date = July 2007 | pmid = 17570116 | doi = 10.1086/518898 | doi-access = free }}</ref> Nguy cơ tử vong do lao rơi vào khoảng 4% {{as of|2008|lc=yes}}, so với con số 8% vào năm 1995.<ref name=Lancet11/>

Ở bệnh nhân lao không dương tính với HIV, nếu không được điều trị, 50-60% sẽ tử vong còn 20-25% tự khỏi bệnh sau 5 năm. Ở bệnh nhân dương tính với HIV, lao gần như chắc chắn sẽ gây tử vong và nguy cơ tử vong vẫn cao ngay cả khi người bệnh được điều trị HIV bằng [[thuốc kháng retrovirus]].<ref>{{Chú thích web|title=1.4 Prognosis - Tuberculosis|url=https://medicalguidelines.msf.org/viewport/TUB/latest/1-4-prognosis-20320185.html|access-date=2020-08-25|website=medicalguidelines.msf.org|archive-date=2021-06-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20210602215007/https://medicalguidelines.msf.org/viewport/TUB/latest/1-4-prognosis-20320185.html|url-status=dead}}</ref>

==Lịch sử==
[[Tập tin:Cristobal Rojas 37a.JPG|thumb|360px|Bức tranh ''La Miseria'' của [[Cristóbal Rojas]] (1886). Rojas cũng đang mắc bệnh lao khi vẽ bức tranh này. Bức tranh thể hiện tác động của bệnh lao lên người bệnh và gia đình họ trong bối cảnh thế kỷ 19.]]

Trong suốt lịch sử, bệnh lao đã được biết đến với nhiều tên gọi khác nhau như "bệnh phthisis" và "bệnh dịch hạch trắng". Người ta thường chấp nhận rằng tác nhân gây bệnh, vi khuẩn [[Mycobacterium tuberculosis]] có nguồn gốc từ các vi khuẩn nguyên thủy khác thuộc cùng một chi Mycobacterium. Năm 2014, kết quả của một nghiên cứu DNA mới về bộ gen bệnh lao được tái tạo lại từ hài cốt ở miền nam Peru cho thấy rằng bệnh lao xuất hiện ở người dưới 6.000 năm trước. Ngay cả khi các nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng con người mắc bệnh này lần đầu tiên ở châu Phi khoảng 5.000 năm trước,<ref name="nyt"/> vẫn có bằng chứng cho thấy ca nhiễm bệnh lao đầu tiên đã xảy ra cách đây khoảng 9.000 năm.<ref name="Hershkovitz e3426">{{chú thích tạp chí|title = Detection and Molecular Characterization of 9000-Year-Old Mycobacterium tuberculosis from a Neolithic Settlement in the Eastern Mediterranean|journal = PLOS ONE|date = 2008-10-15|pmc = 2565837|pmid = 18923677|pages = e3426|volume = 3|issue = 10|doi = 10.1371/journal.pone.0003426|first1 = Israel|last1 = Hershkovitz|first2 = Helen D.|last2 = Donoghue|first3 = David E.|last3 = Minnikin|first4 = Gurdyal S.|last4 = Besra|first5 = Oona Y-C.|last5 = Lee|first6 = Angela M.|last6 = Gernaey|first7 = Ehud|last7 = Galili|first8 = Vered|last8 = Eshed|first9 = Charles L.|last9 = Greenblatt|bibcode = 2008PLoSO...3.3426H|doi-access = free}}</ref> Nó lây lan sang người khác dọc theo các con đường thương mại. Nó cũng lây lan sang các động vật được thuần hóa ở châu Phi, chẳng hạn như dê và bò. Hải cẩu và sư tử biển sinh sản trên các bãi biển châu Phi được cho là đã mắc bệnh và mang nó qua Đại Tây Dương đến Nam Mỹ. Những người thợ săn hải cẩu sẽ là những người đầu tiên mắc bệnh ở đó.<ref name="nyt"/>

===Nguồn gốc===
Công trình khoa học điều tra nguồn gốc tiến hóa của các chủng vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis đã kết luận rằng tổ tiên chung gần đây nhất của nhóm này là một mầm bệnh cụ thể ở người, đã trải qua một đợt [[thắt cổ chai dân số]]. Việc phân tích các đơn vị lặp đi lặp lại xen kẽ của mycobacteria đã cho phép xác định niên đại của nút cổ chai cách đây khoảng 40.000 năm, tương ứng với thời kỳ tiếp theo sự mở rộng của loài người hiện đại (Homo sapiens sapiens) ra khỏi châu Phi. Việc phân tích các đơn vị lặp đi lặp lại xen kẽ của mycobacterium cũng xác định niên đại của dòng Mycobacterium bovis đã phân tán khoảng 6.000 năm trước, có thể liên quan đến quá trình thuần hóa động vật và nuôi trồng sơ khai.<ref name="wirth">{{chú thích tạp chí |author1=Wirth T. |author2=Hildebrand F. | year = 2008 | title = Origin, spread and demography of the Mycobacterium tuberculosis complex | journal = PLOS Pathog | volume = 4 | issue = 9| page = e1000160 | doi=10.1371/journal.ppat.1000160 | pmid=18802459 | pmc=2528947|display-authors=etal}}</ref>

Xương người từ thời đồ đá mới cho thấy sự hiện diện của vi khuẩn. Cũng đã có tuyên bố về các bằng chứng cho thấy tổn thương đặc trưng của bệnh lao trong hóa thạch của người [[Homo erectus]] cách đây 500.000 năm, mặc dù phát hiện này còn gây tranh cãi.<ref>{{chú thích tạp chí|title = Letter to the editor: Was tuberculosis present in Homo erectus in Turkey?|url = https://archive.org/details/sim_american-journal-of-physical-anthropology_2009-07_139_3/page/442|journal = American Journal of Physical Anthropology|date = 2009-07-01|issn = 1096-8644|pages = 442–444|volume = 139|issue = 3|doi = 10.1002/ajpa.21056|language = en|first1 = Charlotte A.|last1 = Roberts|first2 = Luz-Andrea|last2 = Pfister|first3 = Simon|last3 = Mays|pmid=19358292}}</ref>

Kết quả của một nghiên cứu về gen được báo cáo vào năm 2014 cho thấy rằng bệnh lao xuất hiện gần đây hơn những gì người ta nghĩ trước đây. Các nhà khoa học đã có thể tái tạo bộ gen của vi khuẩn từ hài cốt của những bộ xương 1.000 năm tuổi ở miền nam Peru. Khi xác định niên đại của DNA, họ phát hiện ra nó chưa đầy 6.000 năm tuổi. Họ cũng phát hiện ra nó có liên quan gần nhất với một chủng vi khuẩn lao ở hải cẩu và đã đưa ra giả thuyết rằng những con vật này là phương thức truyền bệnh từ Châu Phi sang Nam Mỹ.<ref name="nyt" /> Nhóm nghiên cứu từ [[Đại học Tübingen]] tin rằng con người mắc phải căn bệnh này ở Châu Phi khoảng 5.000 năm trước.<ref name="nyt" /> Động vật thuần hóa của người châu Phi, chẳng hạn như dê và bò, đã lây bệnh từ họ. [[Hải cẩu]] lây nhiễm nó khi đến các bãi biển châu Phi để sinh sản, và mang theo nó khi bơi qua Đại Tây Dương. Ngoài ra, bệnh lao còn lây lan qua người trên các con đường thương mại của Cựu thế giới (châu Á, châu Âu và châu Phi). Các nhà nghiên cứu khác đã lập luận rằng có bằng chứng khác cho thấy vi khuẩn lao đã tồn tại lâu hơn 6.000 năm.<ref name="nyt" /> Chủng lao tìm thấy ở Peru này khác với chủng lao phổ biến ngày nay ở châu Mỹ, có liên quan chặt chẽ hơn với chủng bệnh Âu-Á sau này có khả năng do thực dân châu Âu mang đến.<ref name="NPR">"Sea Lions And Seals Likely Spread Tuberculosis To Ancient Peruvians", National Public Radio, 21 Aug 2014 [https://www.npr.org/blogs/goatsandsoda/2014/08/21/341930621/sea-lions-and-seals-swam-tuberculosis-to-ancient-peruvians]</ref> Tuy nhiên, kết quả này bị chỉ trích bởi các chuyên gia khác trong lĩnh vực này,<ref name="nyt" /> chẳng hạn như có bằng chứng về sự hiện diện của vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong các bộ xương 9.000 năm tuổi.<ref name="Hershkovitz e3426"/>

Mặc dù tương đối ít thông tin về tần suất xuất hiện của nó trước thế kỷ 19, nhưng tỷ lệ mắc bệnh của nó được cho là đã đạt đến đỉnh điểm từ cuối thế kỷ 18 đến cuối thế kỷ 19. Theo thời gian, các nền văn hóa khác nhau trên thế giới đã đặt cho căn bệnh những cái tên khác nhau: ''phthisis'' (tiếng Hy Lạp)<ref>{{LSJ|fqi/sis|φθίσις|ref}}.</ref> ''consumptio'' (Latin), ''yaksma'' (Ấn Độ), và ''chaky oncay'' ([[Inca]]), mỗi cái tên đều ám chỉ đến triệu chứng suy kiệt dần dần do căn bệnh.

Vào thế kỷ 19, tỷ lệ tử vong cao của bệnh lao ở thanh niên và trung niên cùng với sự gia tăng của [[Chủ nghĩa lãng mạn]], vốn làm căng thẳng cảm xúc hơn lý trí, khiến nhiều người gọi căn bệnh này là "bệnh lãng mạn".

===Bệnh lao trong các nền văn minh sơ khai===
{{external media | width = 210px | float = right | headerimage = [[Tập tin:Nofretete Neues Museum.jpg|210px]] | video1 = [https://www.youtube.com/watch?v=5grLXRuCQ1M Michael Carson ''Persistence of the White Plague, TB''], [[University of California, Irvine|UCI Open]], 50 minutes | access-date =14 May 2017 }}
Năm 2008, bằng chứng về sự lây nhiễm bệnh lao đã được phát hiện trong hài cốt người từ thời kỳ đồ đá mới có niên đại từ 9.000 năm trước, ở [[Atlit Yam]], một khu định cư ở phía đông Địa Trung Hải.<ref>{{chú thích tạp chí |author1=Hershkovitz I. |author2=Donoghue H. D. | year = 2008 | title = Detection and molecular characterization of 9,000-year-old Mycobacterium tuberculosis from a Neolithic settlement in the Eastern Mediterranean | journal = PLOS ONE| volume = 3 | issue = 10| page = e3426 | doi=10.1371/journal.pone.0003426|display-authors=etal | pmid=18923677 | pmc=2565837|bibcode=2008PLoSO...3.3426H |doi-access=free }}</ref> Phát hiện này đã được xác nhận bằng các phương pháp hình thái học và phân tử; cho đến nay nó là bằng chứng lâu đời nhất về sự lây nhiễm bệnh lao ở người.

Bằng chứng về sự lây nhiễm ở người cũng được tìm thấy trong một nghĩa trang gần [[Heidelberg]], trong một bộ xương thời đồ đá mới cho thấy bằng chứng về kiểu đau thắt lưng thường thấy gắn với bệnh lao cột sống.<ref>Madkour 2004:3</ref> Một số tác giả gọi bệnh lao là căn bệnh đầu tiên được nhân loại biết đến.

Dấu hiệu của căn bệnh này cũng đã được tìm thấy trong các [[xác ướp]] [[Ai Cập]] có niên đại từ năm 3.000 đến 2.400 trước Công nguyên.<ref>Zink 2003:359-67</ref> Trường hợp thuyết phục nhất được tìm thấy trong xác ướp của linh mục Nesperehen, được Grebart phát hiện năm 1881, trong đó có bằng chứng về bệnh lao cột sống với các ổ áp xe đặc trưng<ref>Madkour 2004:6</ref> Các đặc điểm tương tự cũng được phát hiện trên các xác ướp khác như của linh mục Philoc và khắp các nghĩa trang của [[Thebes]]. Có vẻ như vua [[Akhenaten]] và vợ là [[Nefertiti]] đều chết vì bệnh lao, và bằng chứng chỉ ra rằng các bệnh viện điều trị bệnh lao đã tồn tại ở Ai Cập từ năm 1500 trước Công nguyên<ref>Madkour 2004:11–12</ref>

Trong [[Giấy cói Ebers]], một chuyên luận y học quan trọng của Ai Cập từ khoảng năm 1550 trước Công nguyên, mô tả sự tổn thương ở phổi. Khuyến cáo rằng nó cần được điều trị bằng cách phẫu thuật và áp dụng một hỗn hợp của cây keo, đậu Hà Lan, trái cây, máu động vật, máu côn trùng, mật ong và muối.

Kinh Thánh Cựu Ước đề cập đến một căn bệnh gây suy kiệt sẽ ảnh hưởng đến người Do Thái nếu họ đi lạc khỏi Đức Chúa Trời. Nó được liệt kê trong phần những lời nguyền rủa được đưa ra trước khi họ vào đất Ca-na-an.<ref>[[s:Phục truyền Luật lệ Ký/28#28:22|Phục truyền 28:22]]</ref>

===Phương đông===

====Ấn Độ cổ đại====
Các tài liệu tham khảo đầu tiên về bệnh lao trong các nền văn minh ngoài châu Âu được tìm thấy trong [[kinh Veda]]. Sách cổ nhất trong số đó (Rigveda, khoảng 1500 TCN) gọi đây là bệnh ''yaksma''.<ref>Zysk 1998:12</ref> Atharvaveda gọi nó là balasa. Trong Atharvaveda, mô tả đầu tiên về scrofula được đưa ra.<ref>Zysk 1998:32</ref> The ''[[Sushruta Samhita]]'', được viết vào khoảng năm 600 trước Công nguyên, khuyến cáo rằng bệnh cần được điều trị bằng sữa mẹ, các loại thịt khác nhau, rượu và nghỉ ngơi.<ref name="ghose214">Ghose 2003:214</ref> [[Yajurveda]] khuyên rằng những người bị bệnh nên di chuyển lên độ cao lớn hơn.<ref name="ghose214"/>

====Trung Hoa cổ đại====

Văn bản y học cổ điển của Trung Quốc [[Huangdi Neijing]] (khoảng năm 400 TCN - 260 CN), theo truyền thống được cho là của vị vua thần thoại Hoàng đế, mô tả một căn bệnh được gọi là "bệnh ho lao" (虛 癆病), đặc trưng bởi ho dai dẳng, xuất hiện bất thường, sốt, mạch yếu và nhanh, chướng ngực và khó thở.<ref>Elvin et al. 1998:521-2</ref> Nó được mô tả là thuốc không mang lại hiệu quả chữa trị; [[châm cứu]] cũng không thể chữa khỏi [bệnh]

"Sổ tay kê đơn cho trường hợp khẩn cấp", của học giả Đạo giáo Ge Hong (263–420), sử dụng cái tên shizhu 尸疰, tức là ''"bệnh xác chết; bệnh lao"'' và mô tả các triệu chứng và sự lây lan: ''"Bệnh này có nhiều triệu chứng thay đổi khác nhau, từ ba mươi sáu đến chín mươi chín loại khác nhau. Nói chung là phát sốt cao, vã mồ hôi, suy nhược, đau vùng da bao quy đầu, làm mọi vị trí đều ốm yếu. Dần dần, sau nhiều tháng mắc phải, căn bệnh mang lại cái chết cho người mắc phải và sau đó nó lây sang người khác cho đến khi cả gia đình bị xóa sổ."''<ref>1/17a-b, tr. Liu 1971: 298.</ref>

Thời [[nhà Tống]] (920–1279), các tu sĩ kiêm bác sĩ Đạo giáo lần đầu tiên ghi lại rằng bệnh lao, được gọi là shīzhài 尸瘵 ("bệnh xác chết") "''bệnh biến một sinh vật thành xác chết''", là do lây nhiễm một loại ký sinh trùng cụ thể hoặc mầm bệnh, sớm hơn nhiều thế kỷ so với các đồng nghiệp cùng thời của họ ở các nước khác.

Ngoài ra, những bác sĩ Đạo giáo sẽ đốt những lá bùa để "tẩy trùng" quần áo và đồ đạc của người đã chết vì bệnh lao, và sẽ cảnh báo gia đình nạn nhân bệnh lao rằng hãy vứt bỏ mọi thứ đồ dùng bởi lý do [[phong thủy]]. Theo Liu Ts'un-yan, ''"Điều này chứng tỏ rằng các tu sĩ thời đó thực sự muốn phá hủy tất cả đồ đạc của người đã khuất (để ngăn chặn sự lây nhiễm cho người khác), họ sử dụng bùa chú như một thứ ngụy trang."''

===Thời cổ đại===
[[Tập tin:Hippocrates Light.JPG|thumb|left|170px|Hippocrates.]]

[[Hippocrates]], trong Quyển 1 của bộ sách "Bệnh dịch", mô tả các đặc điểm của bệnh: sốt, nước tiểu không màu, ho dẫn đến nước dãi, mất cảm giác khát và thèm ăn. Ông lưu ý rằng hầu hết những người mắc phải đều trở nên mê sảng trước khi họ chết do căn bệnh này.<ref>Hippocrates, ''Of the Epidemics'' [http://classics.mit.edu/Hippocrates/epidemics.1.i.html 1.i.2]</ref> Hippocrates và nhiều người khác vào thời điểm đó tin rằng "bệnh phthisis" là do di truyền một cách tự nhiên.<ref name="herz5">Herzog 1998:5</ref> Aristotle không đồng ý, ông tin rằng căn bệnh này có thể lây lan.

[[Pliny Trẻ]] đã viết một bức thư cho Priscus, trong đó anh kể chi tiết các triệu chứng của bệnh phthisis khi anh nhìn thấy chúng ở Fannia:

{{quote|Những cơn sốt đeo bám cô ấy, cơn ho ngày càng nhiều, cô ấy tiều tụy và kiệt sức ở mức độ cao nhất.|Pliny the Younger|Letters VII, 19}}

[[Galen]] đã đề xuất một loạt các phương pháp điều trị căn bệnh này, bao gồm: thuốc phiện làm thuốc ngủ và thuốc giảm đau; trích máu; chế độ ăn kiêng với nước lúa mạch, cá và trái cây. Ông cũng mô tả ''phyma'' (khối u) của phổi, được cho là tương ứng với các nốt lao hình thành trên phổi do hậu quả của căn bệnh này.<ref>McClelland 1909:403–404</ref>

[[Vitruvius]] lưu ý triệu chứng ''"lạnh trong khí quản, ho, sưng tấy, ho, khạc đờm, [và] khạc ra máu"'', và đây là những căn bệnh phổ biến ở những vùng có gió thổi từ bắc sang tây bắc, và khuyên rằng nên xây tường để che chắn cho các cá nhân khỏi gió<ref>Vitruvius, ''On Architecture'' [https://penelope.uchicago.edu/Thayer/E/Roman/Texts/Vitruvius/1*.html#6.3 1.6.3]</ref>

[[Aretaeus]] là người đầu tiên mô tả một cách chặt chẽ các triệu chứng của căn bệnh này trong văn bản của mình ''De causis et signis diuturnorum morborum'':<ref>Aretaeus, ''De causis et signis diuturnorum morborum'' [http://www.chlt.org/sandbox/dh/aretaeusEnglish/page.63.a.php?size=240x320 On Phthisis]</ref>

{{quote|Giọng khàn; cổ hơi cong, mềm, không linh hoạt, có phần dài ra; ngón tay mảnh khảnh nhưng khớp dày; hình hài chỉ còn lại xương xẩu, vì những phần thịt đã bị teo tóp; các ngón tay cong queo, mạch máu co rút, phẳng lì... Mũi nhọn, thanh mảnh; má nổi rõ và đỏ; mắt trống rỗng và long lanh; sưng, nhợt nhạt hoặc chảy nước mắt; các phần mảnh mai của hàm lộ ra răng như thể đang cười...''|Aretaeus, dịch bởi Francis Adams}}

Trong cuốn sách khác của mình "De curatione diuturnorum morborum", ông khuyến cáo những người mắc bệnh phải đi du lịch ở độ cao lớn, đi du lịch bằng đường biển, ăn uống đầy đủ và uống nhiều sữa.<ref name="Stive128">Stivelman 1931:128</ref>

===Châu Mỹ tiền Colombus===
Tại Nam Mỹ, một nghiên cứu vào tháng 8 năm 2014 cho thấy rằng bệnh lao có khả năng lây lan qua những con [[hải cẩu]] đã mắc bệnh trên các bãi biển của châu Phi (lây từ người hoặc động vật thuần hóa) rồi mang nó qua Đại Tây Dương. Một nhóm nghiên cứu tại Đại học Tübingen đã phân tích DNA của vi khuẩn lao trong các bộ xương 1.000 năm tuổi của nền [[văn hóa Chiribaya]] ở miền nam Peru; rất nhiều vật chất di truyền đã được phục hồi để họ có thể tái tạo lại bộ gen. Họ biết được rằng chủng lao này có quan hệ gần nhất với một dạng chỉ có ở hải cẩu.<ref name="nyt">[https://www.nytimes.com/2014/08/21/science/tuberculosis-is-newer-than-what-was-thought-study-says.html?_r=0 Carl Zimmer, "Tuberculosis Is Newer Than Thought, Study Says"], ''New York Times'', 21 August 2014</ref> Ở Nam Mỹ, những người có khả năng bị nhiễm bệnh đầu tiên là những thợ săn xử lý thịt bị nhiễm vi khuẩn. Chủng lao này là một chủng khác với chủng phổ biến ngày nay ở Châu Mỹ, có liên quan chặt chẽ hơn với chủng Âu-Á sau này.<ref name="NPR"/><ref name=BosNature2014>{{chú thích tạp chí|
last1=Bos|first1=Kirsten I.|last2=Harkins|first2=Kelly M.|last3=Herbig|first3=Alexander|last4=Coscolla|first4=Mireia|last5=Weber|first5=Nico|last6=Comas|first6=Iñaki|last7=Forrest|first7=Stephen A.|last8=Bryant|first8=Josephine M.|last9=Harris|first9=Simon R.|last10=Schuenemann|first10=Verena J.|last11=Campbell|first11=Tessa J.|last12=Majander|first12=Kerrtu|last13=Wilbur|first13=Alicia K.|last14=Guichon|first14=Ricardo A.|last15=Steadman|first15=Dawnie L. Wolfe|last16=Cook|first16=Della Collins|last17=Niemann|first17=Stefan|last18=Behr|first18=Marcel A.|last19=Zumarraga|first19=Martin|last20=Bastida|first20=Ricardo|last21=Huson|first21=Daniel|last22=Nieselt|first22=Kay|last23=Young|first23=Douglas|last24=Parkhill|first24=Julian|last25=Buikstra|first25=Jane E.|last26=Gagneux|first26=Sebastien|last27=Stone|first27=Anne C.|last28=Krause|first28=Johannes|title=Pre-Columbian mycobacterial genomes reveal seals as a source of New World human tuberculosis| url=https://archive.org/details/sim_nature-uk_nature_2014-10-23_514_7523/page/494|journal=Nature|doi=10.1038/nature13591|display-authors=4|date=20 August 2014|pmid=25141181|volume=514|issue=7523|pages=494–7|pmc=4550673|bibcode=2014Natur.514..494B}}</ref>

Trước nghiên cứu này, bằng chứng đầu tiên về căn bệnh này ở Nam Mỹ đã được tìm thấy trong những di tích của nền [[văn hóa Arawak]] vào khoảng năm 1050 trước Công nguyên.<ref name="prat153">Prat 2003:153</ref> Phát hiện quan trọng nhất thuộc về xác ướp của một đứa trẻ [[Nascan]] từ 8 đến 10 tuổi ở [[Hacienda Agua Sala]], có niên đại năm 700 sau Công nguyên. Các nhà khoa học đã có thể phân lập bằng chứng về loại vi khuẩn này.<ref name="prat153"/>

===	Châu Âu: Thời Trung cổ và Phục hưng===
Trong suốt thời Trung cổ, không có tiến bộ đáng kể nào liên quan đến bệnh lao. [[Avicenna]] và [[Rhazes]] tiếp tục cân nhắc để tin rằng căn bệnh này vừa dễ lây vừa khó điều trị. [[Arnaldus de Villa Nova]] đã mô tả lý thuyết nguyên nhân gây bệnh liên quan trực tiếp đến lý thuyết của Hippocrates, theo đó một luồng khí lạnh đã truyền từ đầu vào phổi.

Ở Hungary thời Trung cổ, [[Tòa án Dị giáo]] đã ghi lại những thử thách của những người ngoại giáo. Một tài liệu từ thế kỷ 12 đã ghi lại lời giải thích về nguyên nhân gây bệnh. Những người ngoại đạo nói rằng bệnh lao được sinh ra khi một con quỷ hình con chó chiếm giữ cơ thể người đó và bắt đầu ăn phổi của người đó. Khi người bị ám ho, thì con quỷ sẽ sủa và đến gần mục tiêu của nó, đó là giết nạn nhân.<ref>Radloff: "Bussgebete" stb. 874. 1 jegyzet.</ref>

====Gia ân hoàng gia====
[[Tập tin:Henri IV touche les escrouelles.jpg|thumb|[[Henry IV của Pháp]] chạm vào nhiều cá nhân ốm yếu trong một buổi lễ "Gia ân hoàng gia".]]
{{main|Gia ân hoàng gia}}
Thời trung cổ, các vị vua được coi là những nhân vật tôn giáo có sức mạnh ma thuật hoặc chữa bệnh. Người ta tin rằng khi chạm vào vị vua của Anh hoặc Pháp, có thể chữa khỏi bệnh do "sự thiêng liêng của nền quân chủ".<ref name="Mau87">Maulitz and Maulitz 1973:87</ref> Vua [[Henry IV của Pháp]] thường cử hành nghi thức mỗi tuần một lần, sau khi rước lễ.<ref name="Dang231">Dang 2001:231</ref> Thực hành chữa bệnh hoàng gia này rất phổ biến ở Pháp, đến nỗi bệnh lao được gọi là "mal du roi" hoặc "Ác ma của nhà vua".

Đến thời [[Louis XIV của Pháp]], những tấm bảng chỉ dẫn ngày và giờ mà Nhà vua sẽ có mặt để tiếp xúc với người dân đã được đăng thường xuyên; một số tiền đã được trích ra làm hỗ trợ từ thiện.<ref name="Dang231"/><ref name="Auf129">Aufderheide 1998:129</ref> Ở Anh, quy trình này cực kỳ chính thức và hiệu quả. Cuối năm 1633, Sách Cầu nguyện chung của Nhà thờ Anh giáo có ghi cách tổ chức một buổi lễ Cảm ứng Hoàng gia.<ref>{{chú thích báo | last = Mitchinson | first = John |author2=Molly Oldfield | title = QI: Quite Interesting facts about Kings | work = Telegraph.co.uk | date = 9 January 2009 | url= https://www.telegraph.co.uk/culture/qi/4176490/QI-Quite-interesting-facts-about-Kings.html | archive-url= https://web.archive.org/web/20090125130813/http://www.telegraph.co.uk/culture/qi/4176490/QI-Quite-interesting-facts-about-Kings.html | url-status= dead | archive-date= 25 January 2009 | access-date = 23 December 2009}}</ref> Quốc vương (vua hoặc hoàng hậu), ngồi trên ngai vàng được trang hoàng, chạm vào người bệnh đau khổ và trao cho người đó một đồng xu - thường là một "đồng xu Thiên thần", một đồng tiền vàng có giá trị thay đổi từ khoảng 6 shilling đến khoảng 10 shilling - bằng cách ấn nó vào cổ người bệnh.<ref name="Dang231"/>

Mặc dù nghi lễ này không có tác dụng về mặt y học, nhưng các thành viên của triều đình thường tuyên truyền rằng những người nhận được "gia ân hoàng gia" đều được chữa lành một cách kỳ diệu. [[André du Laurens]], bác sĩ cấp cao của Henry IV, đã công bố công khai những phát hiện rằng ít nhất một nửa trong số những người nhận được gia ân hoàng gia đã được chữa khỏi trong vòng vài ngày.<ref>Gosman 2004:140</ref> Buổi lễ này vẫn phổ biến cho đến thế kỷ 18. Sổ đăng ký của giáo xứ từ Oxfordshire, Anh quốc không chỉ bao gồm hồ sơ về các cuộc rửa tội, hôn nhân và cái chết, mà còn cả hồ sơ của những người đủ điều kiện để được tiếp xúc với hoàng gia.<ref name="Mau87"/>

====Lây nhiễm====
Trong tác phẩm De contagione năm 1546, [[Girolamo Fracastoro]] trở thành người đầu tiên đề xuất rằng "bệnh phthisis" được lan truyền bởi một loại mầm bệnh vô hình. Trong số những khẳng định của ông là việc mầm bệnh có thể tồn tại từ hai đến ba năm trên quần áo của những người mắc bệnh và nó thường lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp hoặc chất dịch thải ra của người bị nhiễm. Ông lưu ý rằng bệnh phthisis có thể lây nhiễm mà không cần tiếp xúc trực tiếp, nhưng ông không chắc chắn về quá trình bệnh lây truyền qua những khoảng cách không gian nhất định.<ref>Brock ''Milestones'' 1999:72</ref>

[[Paracelsus]] thì lại tin rằng bệnh lao là sự rối loạn do một cơ quan nội tạng không thể hoàn thành chức năng của nó. Khi điều này xảy ra trong phổi, kết tủa dạng rắn sẽ phát triển gây ra bệnh lao mà ông gọi là "quá trình tartaric".<ref>Debus 2001:13</ref>

====Thế kỷ 17 và 18====
Tỷ lệ mắc bệnh lao tăng dần trong thời Trung cổ và Phục hưng, trở nên phổ biến hơn [[bệnh phong]], đạt đỉnh điểm giữa thế kỷ 18 và 19 khi những người nông dân chuyển đến các thành phố để tìm việc làm.<ref name="Auf129"/> Khi công bố nghiên cứu của mình vào năm 1808, [[William Woolcombe]] đã rất ngạc nhiên về sự phổ biến của bệnh lao ở Anh vào thế kỷ 18.<ref>Chalke 1959:92</ref> Trong số 1.571 trường hợp tử vong ở thành phố Bristol của Anh từ năm 1790 đến 1796, có 683 người là do bệnh lao.<ref>Chalke 1959:92-3</ref> Các thị trấn hẻo lánh, ban đầu bị cô lập khỏi dịch bệnh, dần dần bị lây nhiễm. Những cái chết do lao ở làng Holycross ở Shropshire giữa năm 1750 và 1759 chiếm 1/6 số người chết; mười năm sau là 1/3. Ở thủ đô London, tỷ lệ 1/7 chết vì bệnh lao vào đầu thế kỷ 18, đến năm 1750, tỷ lệ đó tăng lên 1/5,25 và tăng lên 1/4,2 vào khoảng đầu thế kỷ 19.<ref>Chalke 1959:93</ref> Cuộc [[Cách mạng Công nghiệp]] khiến mật độ dân số tại các thành phố tăng lên, cùng với nghèo đói và bệnh tật đã tạo ra môi trường tối ưu cho sự lây lan của căn bệnh này.

===Thế kỷ 19===

==== Dịch bệnh lao ====
Vào thế kỷ 18 và 19, bệnh lao (TB) đã trở thành dịch bệnh ở châu Âu, xuất hiện theo mùa.<ref name=":0"/><ref name=":3">{{chú thích tạp chí|last1=Barberis|first1=I.|last2=Bragazzi|first2=N.L.|last3=Galluzzo|first3=L.|last4=Martini|first4=M.|date=March 2017|title=The history of tuberculosis: from the first historical records to the isolation of Koch's bacillus|journal=Journal of Preventive Medicine and Hygiene|volume=58|issue=1|pages=E9–E12|issn=1121-2233|pmc=5432783|pmid=28515626}}</ref><ref name=":2">{{chú thích tạp chí|date=2006-11-01|title=The history of tuberculosis|journal=Respiratory Medicine|language=en|volume=100|issue=11|pages=1862–1870|doi=10.1016/j.rmed.2006.08.006|issn=0954-6111|last1=Daniel|first1=Thomas M.|pmid=16949809|doi-access=free}}</ref><ref name=":5" /> Vào thế kỷ 18, bệnh lao có tỷ lệ tử vong cao tới 900 ca tử vong (800 – 1000) trên 100.000 dân mỗi năm ở Tây Âu, bao gồm cả ở những nơi như [[London]], [[Stockholm]] và [[Hamburg]].<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":2" /> Tỷ lệ tử vong tương tự cũng xảy ra ở Bắc Mỹ.<ref name=":2" /> Tại Vương quốc Anh, dịch lao có thể đạt đỉnh vào khoảng năm 1750, theo phân tích từ dữ liệu tử vong.<ref name=":5">{{chú thích tạp chí|last1=Zürcher|first1=Kathrin|last2=Zwahlen|first2=Marcel|last3=Ballif|first3=Marie|last4=Rieder|first4=Hans L.|last5=Egger|first5=Matthias|last6=Fenner|first6=Lukas|date=2016-10-05|title=Influenza Pandemics and Tuberculosis Mortality in 1889 and 1918: Analysis of Historical Data from Switzerland|journal=PLOS ONE|volume=11|issue=10|pages=e0162575|doi=10.1371/journal.pone.0162575|issn=1932-6203|pmc=5051959|pmid=27706149|bibcode=2016PLoSO..1162575Z|doi-access=free}}</ref>

Vào thế kỷ 19, bệnh lao đã giết chết khoảng một phần tư dân số trưởng thành của châu Âu.<ref>{{Chú thích web|title=The Next Pandemic – Tuberculosis: The Oldest Disease of Mankind Rising One More Time|url=https://www.bjmp.org/content/next-pandemic-tuberculosis-oldest-disease-mankind-rising-one-more-time|access-date=2021-02-26|website=British Journal of Medical Practitioners}}</ref> Ở Tây Âu lục địa, dịch lao có thể đã đạt đến đỉnh điểm vào nửa đầu thế kỷ 19.<ref name=":5" /> Ngoài ra, từ năm 1851 đến năm 1910, khoảng 4 triệu người chết vì bệnh lao ở Anh và xứ Wales - hơn 1/3 số người từ 15 đến 34 tuổi và một nửa số người từ 20 đến 24 tuổi chết vì bệnh lao.<ref name=":0" /> Vào cuối thế kỷ 19, 70–90% dân số thành thị ở châu Âu và Bắc Mỹ đã bị nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis, và khoảng 80% những người mà vi khuẩn phát triển thành bệnh lao hoạt động đã chết vì nó<ref name=":1">{{Chú thích web|title=Tuberculosis in Europe and North America, 1800-1922|url=https://curiosity.lib.harvard.edu/contagion/feature/tuberculosis-in-europe-and-north-america-1800-1922|access-date=2021-02-26|website=Harvard University Library|language=en}}</ref> Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong bắt đầu giảm vào cuối thế kỷ 19 trên khắp châu Âu và Hoa Kỳ.<ref name=":1" />

Vào thời điểm đó, bệnh lao được gọi là ''"kẻ cướp đi tuổi trẻ"'', vì căn bệnh này có tỷ lệ tử vong ở những người trẻ tuổi cao hơn.<ref name=":0" /><ref name=":3" /> Các tên khác bao gồm "Đại dịch hạch trắng" và "Cái chết trắng", trong đó "màu trắng" là do tình trạng xanh xao vì thiếu máu của những người bị nhiễm bệnh.<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":4">{{Chú thích sách|last=Daniel|first=Thomas M.|url=https://catalogue.nla.gov.au/Record/400512|title=Captain of death: the story of tuberculosis|date=1997|publisher=University of Rochester Press|isbn=978-1-878822-96-3|location=Rochester, NY, USA}}</ref> Ngoài ra, TB còn được nhiều người gọi là ''"Đội trưởng của Tất cả những kẻ chết chóc"''.<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref>{{chú thích tạp chí|last=Rubin|first=S. A.|date=July 1995|title=Tuberculosis. Captain of all these men of death|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7610235/|journal=Radiologic Clinics of North America|volume=33|issue=4|pages=619–639|issn=0033-8389|pmid=7610235}}</ref>

====Căn bệnh lãng mạn====
{| class="toccolours" style="float: right; margin-left: 1em; margin-right: 1em; font-size: 85%%; background:#c6dbf7; color:black; width:23em; max-width: 25%%;" cellspacing="5"
| style="text-align: left;" |
"Chopin ho với ân sủng vô hạn."
|-
| style="text-align: right;" | —[[George Sand]] trong thư gửi Madame d'Agoult
|}

[[Tập tin:Anton Pavlovich Chekhov.jpg|left|thumb|150px|Nhà văn Nga [[Anton Chekhov]], người chết vì bệnh lao năm 1904]]

Trong thế kỷ này, bệnh lao được mệnh danh là Bệnh dịch trắng,<ref name="Madkour 2004:20">Madkour 2004:20</ref> ''mal de vivre'', và ''mal du siècle''. Nó được xem là một "căn bệnh lãng mạn". Mắc bệnh lao được cho là nguyên nhân khiến người mắc phải tăng thêm độ nhạy cảm. Sự tiến triển chậm của căn bệnh cho phép một "cái chết an lành" vì những người mắc bệnh có thể sắp xếp công việc của họ<ref>Bourdelais 2006:15</ref> Căn bệnh này bắt đầu đại diện cho sự thuần khiết về mặt tinh thần và sự giàu có về mặt vật chất, khiến nhiều phụ nữ trẻ, thuộc tầng lớp thượng lưu có chủ đích làm tái xanh làn da của họ để đạt được vẻ ngoài mong manh. Nhà thơ người Anh Lord Byron đã viết, ''"Tôi nên chết vì lao"'', giúp phổ biến căn bệnh được coi là bệnh của các nghệ sĩ.<ref>Yancey 2007:18</ref> [[George Sand]] nói về người tình của cô, nhạc sĩ [[Frédéric Chopin]], là "thiên thần sầu muộn tội nghiệp".<ref name="Dan1864">Daniel 2006:1864</ref>

Ở các thành phố lớn, tỷ lệ người nghèo mắc bệnh lao là rất cao do điều kiện sống chật chội, thiếu vệ sinh và suy dinh dưỡng ở tầng lớp này. Các bác sĩ y tế công cộng và các chính trị gia thường đổ lỗi cho cả bản thân người nghèo và những ngôi nhà tập thể xiêu vẹo của họ là nguyên nhân lây lan căn bệnh đáng sợ. Mọi người phớt lờ các chiến dịch y tế công cộng để hạn chế sự lây lan của các bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như cấm khạc nhổ trên đường phố, các hướng dẫn nghiêm ngặt về chăm sóc trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, và việc cách ly gia đình khỏi những người thân bị bệnh.<ref>Diego Armus, ''The Ailing City: Health, Tuberculosis, and Culture in Buenos Aires, 1870–1950'' (2011)</ref>

====Tiến bộ khoa học====
Mặc dù bị loại bỏ khỏi phong trào văn hóa, sự hiểu biết khoa học vẫn tiến bộ đáng kể. Vào cuối thế kỷ 19, một số đột phá lớn đã mang lại hy vọng rằng có thể tìm ra nguyên nhân và cách chữa trị bệnh lao.

Một trong những bác sĩ quan trọng nhất trong việc nghiên cứu bệnh lao là [[René Laennec]], người đã chết vì căn bệnh này ở tuổi 45, sau khi mắc bệnh lao trong khi nghiên cứu bệnh nhân và cơ thể bị nhiễm bệnh.<ref>Daniel 2000:60</ref> Laennec đã phát minh ra [[ống nghe]] mà ông sử dụng để chứng thực kết quả nghe tim của mình và chứng minh sự tương ứng giữa các tổn thương được tìm thấy trên phổi của bệnh nhân lao được khám nghiệm tử thi và các triệu chứng hô hấp ở bệnh nhân còn sống. Công trình quan trọng nhất của ông là ''Traité de l'Auscultation Médiate'' trình bày chi tiết những khám phá của ông về công dụng của nghe tim phổi trong chẩn đoán bệnh lao. Cuốn sách này đã nhanh chóng được dịch sang tiếng Anh bởi [[John Forbes]] năm 1821; nó đại diện cho sự khởi đầu của sự hiểu biết khoa học hiện đại về bệnh lao.<ref name="Dan1864"/> Laennec được bổ nhiệm làm chủ tịch chuyên môn của Hôpital Necker vào tháng 9 năm 1816 và ngày nay ông được coi là một trong những nhà lâm sàng học Pháp vĩ đại nhất.<ref>Daniel 2000:44</ref><ref>Ackerknecht 1982:151</ref>

Công việc của Laennec đã đưa ông tiếp xúc với các nhà tiên phong của những cơ sở y tế Pháp, bao gồm cả Pierre Charles Alexandre Louis. Louis sẽ tiếp tục sử dụng các phương pháp thống kê để đánh giá các khía cạnh khác nhau của sự tiến triển của bệnh, hiệu quả của các liệu pháp khác nhau và tính nhạy cảm của từng cá nhân, sau đó ông xuất bản một bài báo trên Annales d'hygiène publique có tựa đề ''"Lưu ý về tần suất tương đối của bệnh Phthisis ở hai giới tính "''.<ref>Barnes 1995:39</ref> Một người bạn tốt và đồng nghiệp khác của Laennec, [[Gaspard Laurent Bayle]], đã xuất bản một bài báo vào năm 1810 với tựa đề ''"Recherches sur la Pthisie Pulmonaire"'', trong đó ông chia bệnh pthisis thành sáu loại. Ông xây dựng những phát hiện của mình dựa trên hơn 900 cuộc khám nghiệm tử thi.<ref name="Madkour 2004:20"/><ref>Porter 2006:154</ref>

Năm 1869, [[Jean Antoine Villemin]] đã chứng minh rằng căn bệnh này thực sự có thể lây lan, ông tiến hành một thí nghiệm trong đó chất dịch từ xác người được tiêm vào thỏ thí nghiệm, sau đó chúng bị nhiễm bệnh.<ref>Barnes 1995:41</ref>

Vào ngày 24 tháng 3 năm 1882, [[Robert Koch]] công bố căn bệnh này là do một tác nhân truyền nhiễm gây ra.<ref name="Dan1864"/> Năm 1895, [[Wilhelm Roentgen]] phát hiện ra [[tia X]], cho phép các bác sĩ chẩn đoán và theo dõi sự tiến triển của bệnh,<ref>Shorter 1991:88</ref> và mặc dù một phương pháp điều trị y tế hiệu quả sẽ không được tìm ra trong 50 năm nữa, tỷ lệ mắc và tử vong của bệnh lao bắt đầu suy giảm.<ref>Aufderheide 1998:130</ref>

{| cellpadding="5" cellspacing="0" align="center"
|colspan="4"|Tỷ lệ tử vong do bệnh lao ở thế kỷ 19 ở New York và New Orleans<ref>Daniel 2004:159</ref>
|
|
|----
|
|
|colspan="2" style="border-bottom:1px solid black;" align="center"|Số chết/năm/1000 người
|----
|style="border-bottom:1px solid black;"|Năm
|style="border-bottom:1px solid black;"|Địa điểm
|style="border-bottom:1px solid black;"|Da trắng
|style="border-bottom:1px solid black;"|Da đen
|----
|1821
|New York City
|5.3
|9.6
|----
|1830
|New York City
|4.4
|12.0
|----
|1844
|New York City
|3.6
|8.2
|----
|1849
|New Orleans
|4.9
|5.2
|----
|1855
|New York City
|3.1
|12.0
|----
|1860
|New York City
|2.4
|6.7
|----
|1865
|New York City
|2.8
|6.7
|----
|1880
|New Orleans
|3.3
|6.0
|----
|1890
|New Orleans
|2.5
|5.9
|----
|}

====Robert Koch tìm ra vi khuẩn lao====
[[Tập tin:RobertKoch cropped.jpg|thumb|150px|right|[[Robert Koch]], nhà sinh học, bác sĩ người [[Phổ]] đã tìm ra vi khuẩn lao]]
Các thí nghiệm của Villemin đã xác nhận tính chất lây lan của căn bệnh này và buộc cộng đồng y tế phải chấp nhận rằng bệnh lao thực sự là một bệnh truyền nhiễm, lây truyền bởi một số tác nhân gây bệnh không rõ nguồn gốc. Năm 1882, bác sĩ người Phổ [[Robert Koch]] sử dụng một phương pháp nhuộm mới và áp dụng nó vào đờm của bệnh nhân lao, lần đầu tiên phát hiện ra tác nhân gây bệnh: ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'', hay trực khuẩn Koch.<ref>Brock ''Robert Koch'' 1999:120</ref>

Khi bắt đầu cuộc điều tra, Koch đã biết về công việc của Villemin và những người khác đã tiếp tục các thí nghiệm của mình như Julius Conheim và Carl Salmosen. Ông cũng được tiếp cận với "khu pthisis" tại Bệnh viện Charité Berlin.<ref>Brock ''Robert Koch'' 1999:118</ref> Trước khi đối mặt với vấn đề bệnh lao, ông đã làm việc với [[bệnh than]] và đã phát hiện ra tác nhân gây bệnh là vi khuẩn [[Bacillus anthracis]]. Trong cuộc điều tra này, ông kết thân với [[Ferdinand Cohn]], giám đốc Viện Sinh lý Rau quả. Họ cùng nhau làm việc để phát triển các phương pháp nuôi cấy mẫu mô. Ngày 18 tháng 8 năm 1881, trong khi nhuộm mẫu bệnh phẩm lao bằng xanh methylen, ông nhận thấy các cấu trúc thuôn dài, mặc dù ông không thể chắc chắn liệu đó có phải chỉ là kết quả của việc tô màu hay không. Để cải thiện độ tương phản, ông quyết định thêm màu [[nâu Bismarck]], sau đó các cấu trúc thuôn dài được trả lại sáng và trong suốt. Ông đã cải tiến kỹ thuật bằng cách thay đổi nồng độ kiềm trong dung dịch nhuộm cho đến khi đạt được điều kiện quan sát lý tưởng đối với trực khuẩn.

Sau nhiều nỗ lực, ông đã có thể ủ vi khuẩn trong huyết thanh đông tụ ở 37 độ C. Sau đó, ông cấy vi khuẩn vào những con thỏ trong phòng thí nghiệm và quan sát thấy chúng chết khi có các triệu chứng của bệnh lao, chứng minh rằng loại trực khuẩn mà ông đặt tên là trực khuẩn lao, chính là nguyên nhân gây ra bệnh lao.<ref name="Ati">Koch 1882</ref>

Ông đã công bố kết quả của mình tại Hiệp hội Sinh lý học Berlin vào ngày 24 tháng 3 năm 1882, trong một bài giảng nổi tiếng mang tên Über Tuberculose, được xuất bản ba tuần sau đó. Kể từ năm 1882, ngày 24 tháng 3 được gọi là [[Ngày Thế giới phòng chống lao]]<ref>Yancey 2007:1982</ref>

Vào ngày 20 tháng 4 năm 1882, Koch trình bày một bài báo có tựa đề ''Die Ätiologie der Tuberculose'', trong đó ông chứng minh rằng Mycobacterium là nguyên nhân đơn lẻ gây ra bệnh lao ở tất cả các dạng của nó.<ref name="Ati"/>

Năm 1890, Koch đã phát triển một dẫn xuất protein tinh khiết của vi khuẩn.<ref>Magner 2002:273</ref> Nó được chứng minh là một phương tiện tiêm chủng không hiệu quả nhưng vào năm 1908, [[Charles Mantoux]] tìm ra một xét nghiệm máu hiệu quả để chẩn đoán bệnh lao.<ref>Madkour 2004:49</ref>

{{quote|Nếu tầm quan trọng của một căn bệnh đối với nhân loại được đo bằng số ca tử vong do nó gây ra, thì bệnh lao phải được coi là quan trọng hơn nhiều so với những căn bệnh truyền nhiễm đáng sợ nhất như [[bệnh dịch hạch]], [[bệnh tả]], và những thứ tương tự. Thống kê đã chỉ ra rằng 1/7 tổng số người chết là vì bệnh lao.|''Die Ätiologie der Tuberculose''|Robert Koch (1882)}}

====Phong trào điều dưỡng====
[[Tập tin:1950 Census Enumeration District Maps - Puerto Rico (PR) - Aibonito Municipality, Tuberculosis Sanatorium.jpg|thumb|Bản đồ điều tra dân số năm 1950 của Aibonito, Puerto Rico, Hoa Kỳ, cho biết "Viện điều dưỡng bệnh lao" là một khu vực điều tra (Điều tra dân số) đặc biệt]]
Sự tiến bộ của hiểu biết khoa học về bệnh lao, và tính chất lây lan của nó đã tạo ra nhu cầu về các cơ sở trị liệu cho những người mắc bệnh.

[[Hermann Brehmer]], một bác sĩ người Đức, tin rằng bệnh lao phát sinh từ sự khó khăn của tim trong việc cung cấp máu cho phổi một cách chính xác. Do đó, ông đề xuất rằng tại những vùng cao hơn mực nước biển, nơi áp suất khí quyển thấp hơn, sẽ giúp tim hoạt động hiệu quả hơn. Với sự khuyến khích của nhà thám hiểm [[Alexander von Humboldt]] và giáo viên của ông là JL Schönlein, viện điều dưỡng chống bệnh lao đầu tiên được thành lập vào năm 1854, ở độ cao 650 mét so với mực nước biển, tại Görbersdorf.<ref>Dubos 1987:175–176</ref> Ba năm sau, ông công bố những phát hiện của mình trên một bài báo ''Die chronische Lungenschwindsucht und Tuberkulose der Lunge: Ihre Ursache und ihre Heilung''.

Brehmer và một trong những bệnh nhân của ông, Peter Dettweiler, đã trở thành những người đề xướng phong trào điều dưỡng, và đến năm 1877, các viện điều dưỡng bắt đầu lan rộng ra ngoài nước Đức và khắp châu Âu. Tiến sĩ [[Edward Livingston Trudeau]] sau đó đã thành lập "Adirondack Cottage Sanitorium" ở Saranac Lake, New York vào năm 1884. Một trong những bệnh nhân đầu tiên của Trudeau là tác giả [[Robert Louis Stevenson]]; danh tiếng của ông đã giúp thành lập Saranac Lake như một trung tâm điều trị bệnh lao. Năm 1894, sau khi một trận hỏa hoạn thiêu rụi phòng thí nghiệm nhỏ tại nhà của Trudeau, ông đã tổ chức Phòng thí nghiệm Saranac để nghiên cứu về bệnh Lao; đổi tên thành Viện Trudeau, phòng thí nghiệm tiếp tục nghiên cứu các bệnh truyền nhiễm.<ref>Donaldson, Alfred L., ''A History of the Adirondacks'', Century Co., New York 1921 (reprinted by Purple Mountain Press, Fleischmanns, NY, 1992), pp. 243–265</ref>

Peter Dettweiler tiếp tục thành lập viện điều dưỡng của riêng mình tại Falkenstein vào năm 1877 và vào năm 1886, ông tuyên bố rằng 132 trong số 1022 bệnh nhân của ông đã được chữa khỏi hoàn toàn sau khi ở viện của ông. Cuối cùng, các viện điều dưỡng bắt đầu xuất hiện gần các thành phố lớn và ở độ cao thấp, như Viện điều dưỡng Sharon vào năm 1890 gần [[Boston]].<ref name="Shr47">Shryock 1977:47</ref>

Viện điều dưỡng không phải là cơ sở điều trị duy nhất. Các phòng khám chuyên khoa lao bắt đầu phát triển ở các khu vực đô thị lớn. Ngài [[Robert Philip]] đã thành lập Trạm điều dưỡng Hoàng gia Victoria ở [[Edinburgh]] vào năm 1887. Các trạm y tế đóng vai trò như những viện điều dưỡng đặc biệt dành cho những trường hợp mắc bệnh lao sớm và được mở cho những người có thu nhập thấp. Việc sử dụng các trạm y tế để điều trị cho những người thuộc tầng lớp trung lưu và hạ lưu ở các khu vực đô thị lớn và sự phối hợp giữa các cấp độ khác nhau của các chương trình dịch vụ y tế như bệnh viện, viện điều dưỡng và các khu bệnh lao được gọi là ''"Chương trình chống lao Edinburgh"''.<ref>"The Edinburgh Scheme" 1914:117</ref>

===Thế kỷ 20===

====Việc ngăn chặn====
[[Tập tin:Map of the City of Washington Showing Location of Fatal Cases of Consumption.jpg|thumb|Bản đồ số ca tử vong do bệnh lao ở Washington, DC năm 1900–1901.]]
Vào đầu thế kỷ 20, bệnh lao là một trong những vấn đề sức khỏe cấp bách nhất của Vương quốc Anh. Một ủy ban hoàng gia được thành lập vào năm 1901, Ủy ban Hoàng gia được bổ nhiệm để điều tra các mối quan hệ của bệnh lao ở người và động vật. Nhiệm vụ của nó là tìm hiểu xem liệu bệnh lao ở động vật và người có phải là cùng một bệnh hay không, và liệu động vật và con người có thể lây nhiễm cho nhau hay không. Đến năm 1919, Ủy ban đã phát triển thành Hội đồng Nghiên cứu Y khoa của Vương quốc Anh.

Năm 1902, Hội nghị quốc tế về bệnh lao được triệu tập tại Berlin. Trong số các hoạt động khác, hội nghị đã đề xuất [[Thánh giá Lorraine]] là biểu tượng quốc tế của cuộc chiến chống lại bệnh lao. Các chiến dịch quốc gia lan rộng khắp Châu Âu và Hoa Kỳ để ngăn chặn sự lan rộng của bệnh lao.

Sau những năm 1880, bệnh lao đã trở thành một căn bệnh đáng quan tâm ở Anh; đã có các chiến dịch cấm khạc nhổ ở những nơi công cộng, và những người nghèo bị nhiễm bệnh bị áp lực phải vào các trại điều dưỡng giống như nhà tù; trong khi các viện điều dưỡng dành cho tầng lớp trung lưu và thượng lưu cung cấp dịch vụ chăm sóc tuyệt vời và chăm sóc y tế liên tục.<ref name =sanatoria>McCarthy 2001:413-7</ref> Bất kể lợi ích của không khí trong lành và trị liệu trong viện điều dưỡng, ngay cả trong điều kiện tốt nhất, 50% bệnh nhân đã chết trong vòng 5 năm (số liệu năm 1916).<ref name=sanatoria/>

Việc quảng bá "Con dấu Giáng sinh" bắt đầu ở Đan Mạch trong năm 1904 như một cách để gây quỹ cho các chương trình chống bệnh lao. Nó mở rộng sang Hoa Kỳ và Canada vào năm 1907–1908 để giúp Hiệp hội Lao Quốc gia (sau này được gọi là Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ).

Tại Hoa Kỳ, lo ngại về sự lây lan của bệnh lao đã đóng một vai trò trong phong trào cấm khạc nhổ nơi công cộng.

====Vắc-xin====
Thành công thực sự đầu tiên trong việc tạo miễn dịch chống lại bệnh lao đã được [[Albert Calmette]] và [[Camille Guérin]] phát triển từ chủng vi khuẩn lao bò giảm độc lực vào năm 1906. Nó được gọi là ''"BCG" ( Bacille Calmette-Guérin)''. Vắc-xin BCG lần đầu tiên được sử dụng trên người vào năm 1921 tại Pháp<ref>Bonah 2005:696–721</ref> nhưng phải đến sau Thế chiến 2, BCG mới được chấp nhận rộng rãi ở Anh và Đức.<ref>Comstock 1994:528-40</ref> Trong những ngày đầu của Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh, máy X-quang phát hiện lao tăng đột biến nhưng tỷ lệ tiêm chủng ban đầu rất thấp. Năm 1953, học sinh trung học đã được thống nhất nên được chủng ngừa, nhưng đến cuối năm 1954 chỉ có 250.000 người được chủng ngừa. Đến năm 1956, con số này đã tăng lên 600.000, khoảng một nửa là trẻ em đi học.<ref>{{Chú thích sách |last1=Webster |first1=Charles |title=The Health Services Since the War |url=https://archive.org/details/problemsofhealth0000webs |date=1988 |publisher=HMSO |location=London |isbn=978-0116309426 |page=[https://archive.org/details/problemsofhealth0000webs/page/323 323]}}</ref>

Tại Ý, vắc xin khuếch tán Salvioli (Vaccino Diffondente Salvioli; VDS) được sử dụng từ năm 1948 đến năm 1976. Nó được phát triển bởi Giáo sư [[Gaetano Salvioli]] (1894–1982) của [[Đại học Bologna]].

====Điều trị====
[[Tập tin:Tuberculosis in the USA 1861-2014.png|alt= Tuberculosis mortality in the USA from 1861 to 2014.|thumb|Tỷ lệ tử vong do bệnh lao ở Hoa Kỳ từ năm 1861 đến năm 2014.]] [[Tập tin:TB Specialist Nurse Eleanor Pond at the 18 bed 'Fresh Air School' for TB patients, Royal Victoria Hospital, Montreal. 1939.tif|thumb|Y tá chuyên khoa tại 'Trường không khí trong lành' 18 giường dành cho trẻ em mắc bệnh lao. Bệnh viện Hoàng gia Victoria, Montreal. Năm 1939.]]

Thời cận đại, một số can thiệp phẫu thuật, bao gồm cả kỹ thuật thổi khí màng phổi hoặc ghép màng phổi - làm xẹp phổi bị nhiễm trùng để nó "nghỉ ngơi" và cho phép các tổn thương lành lại - đã được sử dụng để điều trị bệnh lao<ref>Wolfart 1990:506–11</ref> Tràn khí màng phổi không phải là một kỹ thuật mới. Năm 1696, [[Giorgio Baglivi]] đã báo cáo về sự cải thiện chung ở những người bị bệnh lao sau khi họ có những vết thương do gươm đâm vào ngực. FH Ramadge gây ra ca tràn khí màng phổi điều trị thành công đầu tiên vào năm 1834, và sau đó được báo cáo rằng bệnh nhân đã được chữa khỏi. Tuy nhiên, vào thế kỷ 20, các nhà khoa học đã tìm cách điều tra nghiêm ngặt tính hiệu quả của các phương pháp như vậy. [[Carlo Forlanini]] đã thử nghiệm với kỹ thuật tạo khí màng phổi nhân tạo của ông từ năm 1882 đến năm 1888 và điều này bắt đầu được thực hiện chỉ những năm sau đó.<ref>{{chú thích tạp chí |last1=Hansson |first1=Nils |last2=Polianski |first2=Igor J. |title=Therapeutic Pneumothorax and the Nobel Prize |journal=The Annals of Thoracic Surgery |date=August 2015 |volume=100 |issue=2 |pages=761–765 |doi=10.1016/j.athoracsur.2015.03.100|pmid=26234863 |doi-access=free }}</ref> Năm 1939, Tạp chí Lao của Anh đã công bố một nghiên cứu của Oli Hjaltested và Kjeld Törning trên 191 bệnh nhân trải qua quy trình này từ năm 1925 đến năm 1931; năm 1951, Roger Mitchell đã xuất bản một số bài báo về kết quả điều trị của 557 bệnh nhân được điều trị từ năm 1930 đến năm 1939 tại Trudeau Sanatorium ở Saranac Lake.<ref>Daniel 2006:1866</ref> Tuy nhiên, việc tìm kiếm thuốc chữa bệnh vẫn tiếp tục một cách nghiêm túc.

Trong thời kỳ Đức Quốc xã chiếm đóng Ba Lan, SS-Obergruppenführer [[Wilhelm Koppe]] đã tổ chức hành quyết hơn 30.000 bệnh nhân Ba Lan mắc bệnh lao - ít ai biết hoặc quan tâm rằng việc chữa khỏi gần như nằm trong tầm tay. Ở Canada, các bác sĩ tiếp tục phẫu thuật loại bỏ bệnh lao cho bệnh nhân bản địa trong những năm 1950 và 60, ngay cả khi thủ thuật này không còn được thực hiện trên bệnh nhân không phải là người bản địa.<ref>{{Chú thích web|last=Blackburn|first=Mark|date=2013-07-24|title=First Nation infants subject to "human experimental work" for TB vaccine in 1930s-40s|url=https://www.aptnnews.ca/national-news/first-nation-infants-subject-to-human-experimental-work-for-tb-vaccine-in-1930s-40s/|access-date=2021-03-31|website=APTN News|language=en-US}}</ref><ref>"Canada's Residential Schools: The History, Part 2, 1939 to 2000: The Final Report of the Truth and Reconciliation Commission of Canada Volume 1" (PDF). ''National Centre for Truth and Reconciliation''. Truth and Reconciliation Commission of Canada. 1 January 2016.</ref>

Năm 1944, [[Albert Schatz]], [[Elizabeth Bugie]] và [[Selman Waksman]] đã phân lập được [[streptomycin]] do một chủng vi khuẩn Streptomyces griseus sản xuất. Streptomycin là chất kháng sinh hiệu quả đầu tiên chống lại được vi khuẩn M. tuberculosis.<ref name="Daniel1868">Daniel 2006:1868</ref> Khám phá này thường được coi là khởi đầu kỷ nguyên hiện đại của điều trị bệnh lao, mặc dù cuộc cách mạng thực sự chỉ bắt đầu vài năm sau đó, vào năm 1952, với sự phát triển của [[isoniazid]], loại thuốc diệt vi khuẩn đường miệng đầu tiên.<ref name="Daniel1868"/> Sự ra đời của [[rifampin]] trong những năm 1970 đã đẩy nhanh thời gian phục hồi và giảm đáng kể số ca bệnh lao cho đến những năm 1980.

====Bệnh lao hồi sinh====
Hy vọng rằng căn bệnh này có thể được loại bỏ hoàn toàn đã bị tiêu tan vào những năm 1980 với sự gia tăng của các chủng vi khuẩn kháng thuốc. Các trường hợp mắc bệnh lao ở Anh, khoảng 117.000 trường hợp năm 1913, đã giảm xuống còn khoảng 5.000 trường hợp vào năm 1987, nhưng các trường hợp nhiễm lao đã tăng trở lại, đạt 6.300 trường hợp vào năm 2000 và 7.600 trường hợp vào năm 2005.<ref>{{Chú thích web | url =http://www.hpa.org.uk/infections/topics_AZ/tb/epidemiology/table1.htm | title = Tuberculosis&nbsp;— Respiratory and Non-respiratory Notifications, England and Wales, 1913–2005 | publisher = Health Protection Agency Centre for Infections | date = 21 March 2007 | access-date = 1 August 2007}}</ref> Do việc loại bỏ các cơ sở y tế công cộng ở New York và sự xuất hiện của HIV, có sự bùng phát trở lại của bệnh lao vào cuối những năm 1980.<ref>Paolo and Nosanchuk 2004:287–93</ref> Số lượng bệnh nhân không hoàn thành liệu trình sử dụng thuốc của họ là khá cao. New York đã phải đương đầu với hơn 20.000 bệnh nhân lao với các chủng vi khuẩn đa kháng thuốc (ít nhất là kháng cả rifampin và isoniazid).

Để đối phó với sự bùng phát trở lại của bệnh lao, Tổ chức Y tế Thế giới đã ban bố tình trạng khẩn cấp về sức khỏe toàn cầu vào năm 1993.<ref>[[World Health Organization]] (WHO). [https://web.archive.org/web/20041225163604/http://www.who.int/tb/hiv/faq/en/index.html Frequently asked questions about TB and HIV.] Retrieved 6 October 2006.</ref> Năm 2008, gần nửa triệu trường hợp mắc bệnh lao đa kháng thuốc mới (MDR-TB) được ước tính xảy ra trên toàn thế giới<ref>[https://web.archive.org/web/20090406170131/http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2009/tuberculosis_drug_resistant_20090402/en/index.html Health ministers to accelerate efforts against drug-resistant TB]. ''World Health Organization''.</ref>

== Tham khảo ==
{{tham khảo|30em}}

== Liên kết ngoài ==
{{Wikiquote}}
*{{thể loại Commons nội dòng}}
* [http://www.who.int/tb/en/ Chuyên trang Lao của WHO]
* [http://cimsi.org.vn/ChuyenTrang/?newsId=32849 Chuyên trang Lao của Viện Thông tin Thư viện Y học Trung ương]{{Liên kết hỏng|date = ngày 7 tháng 5 năm 2021 |bot=InternetArchiveBot }}, Bộ Y tế Việt Nam
{{Medical condition classification and resources
| DiseasesDB = 8515
| ICD11           = {{ICD11|1B10}}-{{ICD11|1B1Z}}
| ICD10 = {{ICD10|A15-A19}}
| ICD9 = {{ICD9|010}}–{{ICD9|018}}
| OMIM = 607948
| MedlinePlus = 000077
| MedlinePlus_mult = {{MedlinePlus2|000624}}
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 2324
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|618}} {{eMedicine2|radio|411}}
| MeshID = D014376
| Orphanet=3389
| Scholia=Q12204
}}
{{Các bệnh dịch do nghèo đói}}
{{Kiểm soát tính nhất quán}}
[[Thể loại:Bệnh lao| ]]
[[Thể loại:Bệnh truyền nhiễm]]
[[Thể loại:Bài cơ bản dài trung bình]]
[[Thể loại:Y tế châu Phi]]
[[Thể loại:Bệnh lây qua không khí]]
[[Thể loại:Bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin]]
[[Thể loại:Nguyên nhân truyền nhiễm gây ung thư]]