Wikibeta, Bách khoa tri thức mở

Chèn ép tim


Chèn ép tim, còn gọi là chèn ép màng ngoài tim Lỗi chú thích: Thiếu thẻ đóng </ref> cho thẻ <ref> Bệnh có thể khởi phát nhanh hoặc từ từ.[2] Các triệu chứng thường bao gồm những biểu hiện của sốc tắc nghẽn, như khó thở, yếu, choáng váng và ho.[1] Các triệu chứng khác có thể liên quan đến nguyên nhân nền.[1]

Chèn ép tim
Tên khácChèn ép màng ngoài tim
Tập tin:Hemorragic effusion.jpg
Một tràn dịch màng ngoài tim rất lớn gây chèn ép tim do chảy máu từ ung thư, quan sát trên siêu âm. Mũi tên kín – tim; mũi tên hở – dịch tràn
Khoa/NgànhPhẫu thuật tim lồng ngực, Y học cấp cứu
Triệu chứngKhó thở, yếu, choáng váng, ho[1]
Khởi phátNhanh hoặc từ từ hơn[2]
Nguyên nhânUng thư, suy thận, chấn thương ngực, viêm màng ngoài tim, lao[2][1]
Phương pháp chẩn đoánTriệu chứng và siêu âm của tim[2]
Điều trịDẫn lưu (chọc dò màng ngoài tim, cửa sổ màng ngoài tim, cắt màng ngoài tim)[2]
Dịch tễ2 trên 10.000 mỗi năm (Hoa Kỳ)[3]

Các nguyên nhân thường gặp của chèn ép tim bao gồm ung thư, suy thận, chấn thương ngực, nhồi máu cơ tim và viêm màng ngoài tim.[2][4] Các nguyên nhân khác bao gồm bệnh mô liên kết, suy giáp, vỡ động mạch chủ, bệnh tự miễn và biến chứng của phẫu thuật tim.[2][5] Tại châu Phi, lao là một nguyên nhân tương đối thường gặp.[1]

Có thể nghi ngờ chẩn đoán dựa trên huyết áp thấp, tĩnh mạch cổ nổi hoặc tiếng tim nhỏ, gọi chung là tam chứng Beck.[2][1][6] Có thể có tiếng cọ màng ngoài tim trong các trường hợp do viêm.[2] Chẩn đoán có thể được hỗ trợ thêm bởi các thay đổi đặc hiệu trên điện tâm đồ (ECG), X-quang ngực hoặc siêu âm của tim.[2] Nếu dịch tăng chậm, túi màng ngoài tim có thể giãn ra để chứa hơn 2 lít; tuy nhiên, nếu dịch tăng nhanh, chỉ 200 mL cũng có thể gây chèn ép tim.[2]

Chèn ép tim là một cấp cứu y khoa.[4] Khi tình trạng này gây triệu chứng, cần phải dẫn lưu.[7] Việc này có thể được thực hiện bằng chọc dò màng ngoài tim, phẫu thuật tạo cửa sổ màng ngoài tim hoặc cắt màng ngoài tim.[2] Dẫn lưu cũng có thể cần thiết để loại trừ nhiễm trùng hoặc ung thư.[7] Các điều trị khác có thể bao gồm sử dụng dobutamine hoặc, ở những người có thể tích máu thấp, dịch truyền tĩnh mạch.[1] Những người có ít triệu chứng và không có dấu hiệu đáng lo ngại thường có thể được theo dõi sát.[2] Tần suất chèn ép tim chưa rõ.[8] Một ước tính tại Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ là 2 trên 10.000 người mỗi năm.[3]

Dấu hiệu và triệu chứng

Bệnh có thể khởi phát nhanh (cấp tính) hoặc từ từ hơn (bán cấp).[9][2] Các dấu hiệu của chèn ép tim thường bao gồm các biểu hiện của sốc tim, như khó thở, yếu, choáng váng, ho[1] và các biểu hiện của tam chứng Beck, ví dụ tĩnh mạch cổ nổi, tiếng tim nhỏ và hạ huyết áp. Các triệu chứng khác có thể liên quan đến nguyên nhân nền.[1]

Các dấu hiệu toàn thân khác của sốc, như nhịp tim nhanh, khó thở và giảm mức độ ý thức, cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, một số dấu hiệu này có thể không xuất hiện trong một số trường hợp. Nhịp tim nhanh, dù được dự đoán, có thể không có ở người bị urê huyết và suy giáp.[1]

Theo Reddy và các đồng tác giả, chèn ép tim và sự tiến triển của nó có thể được mô tả qua 3 giai đoạn khác nhau.[10] Trong giai đoạn I, áp lực đổ đầy cần thiết tăng lên do độ cứng cao của các tâm thất. Điều này là hậu quả của sự tích tụ dịch màng ngoài tim trong khoang màng ngoài tim. Trong giai đoạn II, áp lực màng ngoài tim vượt quá áp lực đổ đầy thất do dịch màng ngoài tim tiếp tục tích tụ. Điều này dẫn đến giảm lượng máu vào và ra khỏi tim. Sự giảm thêm lượng máu vào và ra khỏi tim là đặc trưng của giai đoạn III trong tiến triển của chèn ép tim. Điều này xảy ra do sự cân bằng giữa áp lực đổ đầy thất trái và áp lực màng ngoài tim, dẫn đến “suy giảm nghiêm trọng tưới máu cơ quan đích.”[10] Một số triệu chứng hệ quả bao gồm đau bụng do sung huyết gan.

Nguyên nhân

Chèn ép tim do tràn dịch màng ngoài tim lượng lớn hoặc không kiểm soát, tức sự tích tụ dịch trong màng ngoài tim.[11] Tình trạng này thường xảy ra do chấn thương ngực, cả chấn thương tù và xuyên thấu,[12] nhưng cũng có thể do nhồi máu cơ tim, vỡ cơ tim, ung thư, thường gặp nhất là u lympho Hodgkin, urê huyết, viêm màng ngoài tim hoặc phẫu thuật tim,[11] và hiếm khi xảy ra trong bóc tách động mạch chủ ngược dòng,[13] hoặc khi người bệnh đang dùng liệu pháp chống đông.[14] Dịch tràn có thể xuất hiện nhanh, như trong trường hợp chấn thương hoặc vỡ cơ tim, hoặc trong thời gian từ từ hơn, như trong ung thư. Dịch liên quan thường là máu, nhưng mủ cũng được ghi nhận trong một số hoàn cảnh.[11]

Phẫu thuật

Một trong những bối cảnh thường gặp nhất của chèn ép tim là trong 7 ngày đầu sau phẫu thuật tim.[15] Sau phẫu thuật tim, các ống dẫn lưu ngực được đặt để dẫn lưu máu. Tuy nhiên, các ống dẫn lưu ngực này dễ hình thành cục máu đông. Khi một ống dẫn lưu ngực bị tắc hoặc nghẽn, máu lẽ ra phải được dẫn lưu có thể tích tụ quanh tim, dẫn đến chèn ép tim.[16]

Sinh lý bệnh

Tập tin:Blausen 0164 CardiacTamponade 02.png
Tràn máu màng ngoài tim, trong đó màng ngoài tim chứa đầy máu, là một nguyên nhân gây chèn ép tim.

Màng ngoài tim, túi hai lớp bao quanh tim, gồm một lớp màng ngoài tim sợi ở bên ngoài và màng ngoài tim thanh mạc hai lớp ở bên trong.[17] Giữa hai lớp của màng ngoài tim thanh mạc là khoang màng ngoài tim, chứa dịch thanh mạc bôi trơn giúp ngăn ma sát khi tim co bóp.[18] Lớp ngoài của tim được tạo thành từ mô sợi[19] vốn không dễ giãn, do đó khi dịch dư thừa bắt đầu đi vào khoang màng ngoài tim, áp lực bắt đầu tăng.[11] Hậu quả là tim bị chèn ép vì không thể giãn hoàn toàn.[20]

Nếu dịch tiếp tục tích tụ, mỗi thì tâm trương kế tiếp sẽ làm ít máu đi vào các tâm thất hơn. Cuối cùng, áp lực tăng lên trên tim buộc vách lệch về phía tâm thất trái, dẫn đến giảm thể tích nhát bóp.[11] Điều này gây ra sốc tắc nghẽn, nếu không được điều trị có thể dẫn đến ngừng tim, thường biểu hiện dưới dạng hoạt động điện vô mạch.[21] Sự giảm thể tích nhát bóp cuối cùng cũng có thể dẫn đến giảm cung lượng tim, biểu hiện bằng nhịp tim nhanh và hạ huyết áp.[20]

Chẩn đoán

Tập tin:Uotw78.webm
Siêu âm tim cho thấy chèn ép tim.[22]

Ba dấu hiệu kinh điển, gọi là tam chứng Beck, là huyết áp thấp, tĩnh mạch cổ nổi và tiếng tim mờ.[23] Các dấu hiệu khác có thể bao gồm mạch nghịch, tức huyết áp động mạch giảm ít nhất 10 mmHg khi hít vào,[11] và các thay đổi đoạn ST trên điện tâm đồ,[23] vốn cũng có thể cho thấy các phức bộ QRS điện thế thấp.[14]

Chẩn đoán hình ảnh

Chèn ép tim thường có thể được chẩn đoán bằng hình ảnh học. Siêu âm tim, là xét nghiệm chẩn đoán được lựa chọn, thường cho thấy màng ngoài tim giãn rộng hoặc các tâm thất bị xẹp. Chèn ép tim lớn sẽ biểu hiện trên X-quang ngực dưới dạng bóng tim to hình cầu. Trong thì hít vào, áp lực âm trong khoang ngực sẽ làm tăng áp lực vào tâm thất phải. Áp lực tăng này trong tâm thất phải sẽ làm vách liên thất phồng về phía tâm thất trái, dẫn đến giảm đổ đầy tâm thất trái. Đồng thời, thể tích tâm thất phải giảm rõ rệt và đôi khi có thể xẹp.[14]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán ban đầu chèn ép tim có thể khó khăn, vì có phổ chẩn đoán phân biệt rộng.[9] Chẩn đoán phân biệt bao gồm các chẩn đoán có thể dựa trên triệu chứng, diễn tiến thời gian, cơ chế tổn thương và tiền sử bệnh nhân. Chèn ép tim khởi phát nhanh cũng có thể có biểu hiện tương tự tràn dịch màng phổi, sốc tắc nghẽn, sốc, thuyên tắc phổi và tràn khí màng phổi áp lực.[12][9]

Nếu triệu chứng xuất hiện từ từ hơn, chẩn đoán phân biệt bao gồm suy tim cấp.[24]

Ở một người bị chấn thương có biểu hiện hoạt động điện vô mạch mà không có giảm thể tích máu và tràn khí màng phổi áp lực, chẩn đoán có khả năng nhất là chèn ép tim.[25]

Ngoài các khó khăn chẩn đoán do phổ chẩn đoán phân biệt rộng của đau ngực, chẩn đoán còn có thể phức tạp thêm bởi thực tế là người bệnh thường yếu hoặc ngất khi đến khám. Ví dụ, nhịp thở nhanh và khó thở khi gắng sức tiến triển thành cảm giác thiếu khí khi nghỉ có thể là một triệu chứng chẩn đoán quan trọng, nhưng có thể không thu thập được thông tin này từ những người bất tỉnh hoặc co giật khi đến khám.[1]

Điều trị

Chăm sóc trước bệnh viện

Điều trị ban đầu thường mang tính hỗ trợ, ví dụ cho oxy và theo dõi. Ngoài điều trị chung cho sốc, có rất ít biện pháp có thể thực hiện trước bệnh viện. Một số đội cấp cứu đã thực hiện mở ngực khẩn cấp để giải phóng cục máu đông trong màng ngoài tim do chấn thương ngực xuyên thấu gây ra.[cần dẫn nguồn]

Chẩn đoán và điều trị kịp thời là chìa khóa để sống sót trong chèn ép tim. Một số nhân viên cấp cứu trước bệnh viện có phương tiện để thực hiện chọc dò màng ngoài tim, có thể cứu sống người bệnh. Nếu người bệnh đã bị ngừng tim, chỉ chọc dò màng ngoài tim không thể bảo đảm sống sót, do đó chuyển nhanh đến bệnh viện thường là hướng xử trí phù hợp hơn.[cần dẫn nguồn]

Xử trí tại bệnh viện

Xử trí ban đầu tại bệnh viện là chọc dò màng ngoài tim.[12] Thủ thuật này bao gồm đưa kim qua da vào màng ngoài tim và hút dịch, tốt nhất dưới hướng dẫn siêu âm. Có thể thực hiện qua bên qua các khoang liên sườn, thường là khoang liên sườn thứ năm, hoặc qua đường dưới mũi ức.[26][27] Đường cạnh ức trái bắt đầu cách xương ức 3 đến 5 cm về bên trái để tránh động mạch ngực trong trái, tại khoang liên sườn thứ 5.[28] Thông thường, một ống thông được để lại tại chỗ trong quá trình hồi sức sau dẫn lưu ban đầu để thủ thuật có thể được thực hiện lại nếu cần. Nếu có đủ điều kiện, có thể thực hiện cửa sổ màng ngoài tim cấp cứu thay thế,[12] trong đó màng ngoài tim được cắt mở để cho dịch thoát ra. Sau khi người bệnh ổn định, phẫu thuật được thực hiện để bịt nguồn chảy máu và sửa chữa màng ngoài tim.[cần dẫn nguồn]

Sau phẫu thuật tim, lượng dịch dẫn lưu qua ống ngực được theo dõi. Nếu lượng dịch dẫn lưu giảm và huyết áp giảm, điều này có thể gợi ý chèn ép tim do tắc ống dẫn lưu ngực. Trong trường hợp đó, người bệnh được đưa trở lại phòng mổ để phẫu thuật lại cấp cứu.[cần dẫn nguồn]

Nếu điều trị tích cực được thực hiện ngay và không có biến chứng xảy ra, như sốc, nhồi máu cơ tim cấp hoặc loạn nhịp, suy tim, phình mạch, viêm tim, thuyên tắc hoặc vỡ, hoặc các biến chứng này được xử trí nhanh chóng và kiểm soát hoàn toàn, thì khả năng sống sót đầy đủ vẫn là một khả năng rõ ràng.[cần dẫn nguồn]

Dịch tễ học

Tần suất chèn ép tim chưa rõ.[8] Một ước tính tại Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ là 2 trên 10.000 người mỗi năm.[3] Ước tính tình trạng này xảy ra ở 2% những người có vết thương đâm hoặc vết thương do súng bắn vào ngực.[29]

Tham khảo

  1. ^ a b c d e f g h i j k Spodick, DH (ngày 14 tháng 8 năm 2003). "Acute cardiac tamponade". The New England Journal of Medicine. Quyển 349 số 7. tr. 684–690. doi:10.1056/NEJMra022643. PMID 12917306.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n Lỗi chú thích: Thẻ <ref> không hợp lệ; không có nội dung trong ref có tên Ri2014
  3. ^ a b c Kahan, Scott (2008). In a Page: Medicine (bằng tiếng Anh). Lippincott Williams & Wilkins. tr. 20. ISBN 9780781770354. Lưu trữ bản gốc ngày 2 tháng 10 năm 2016.
  4. ^ a b "Cardiac Tamponade – Injuries and Poisoning". Merck Manuals Consumer Version. Truy cập ngày 1 tháng 5 năm 2020.
  5. ^ Schiavone, WA (tháng 2 năm 2013). "Cardiac tamponade: 12 pearls in diagnosis and management". Cleveland Clinic Journal of Medicine. Quyển 80 số 2. tr. 109–116. doi:10.3949/ccjm.80a.12052. PMID 23376916.
  6. ^ Khandaker, MH; Espinosa, RE; Nishimura, RA; Sinak, LJ; Hayes, SN; Melduni, RM; Oh, JK (tháng 6 năm 2010). "Pericardial disease: diagnosis and management". Mayo Clinic Proceedings. Quyển 85 số 6. tr. 572–593. doi:10.4065/mcp.2010.0046. PMC 2878263. PMID 20511488.
  7. ^ a b Sagristà-Sauleda, J; Mercé, AS; Soler-Soler, J (ngày 26 tháng 5 năm 2011). "Diagnosis and management of pericardial effusion". World Journal of Cardiology. Quyển 3 số 5. tr. 135–143. doi:10.4330/wjc.v3.i5.135. PMC 3110902. PMID 21666814.
  8. ^ a b Bodson, L; Bouferrache, K; Vieillard-Baron, A (tháng 10 năm 2011). "Cardiac tamponade". Current Opinion in Critical Care. Quyển 17 số 5. tr. 416–424. doi:10.1097/mcc.0b013e3283491f27. PMID 21716107. S2CID 25236604.
  9. ^ a b c Stashko, Eric; Meer, Jehangir M. (2019), "Cardiac Tamponade", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 28613742, truy cập ngày 2 tháng 8 năm 2019
  10. ^ a b Reddy PS, Curtiss EI, Uretsky BF (tháng 12 năm 1990). "Spectrum of hemodynamic changes in cardiac tamponade". Am J Cardiol. Quyển 66 số 20. tr. 1487–91. doi:10.1016/0002-9149(90)90540-h. PMID 2251997.{{Chú thích tạp chí}}: Quản lý CS1: nhiều tên: danh sách tác giả (liên kết)
  11. ^ a b c d e f Porth, Carol; Carol Mattson Porth (2005). Pathophysiology: concepts of altered health states (ấn bản thứ 7). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-4988-6.
  12. ^ a b c d Gwinnutt CL, Driscoll PA (2003). Trauma Resuscitation: The Team Approach (ấn bản thứ 2). Oxford: BIOS. ISBN 978-1-85996-009-7.
  13. ^ Isselbacher EM, Cigarroa JE, Eagle KA (tháng 11 năm 1994). "Cardiac tamponade complicating proximal (retrograde) aortic dissection. Is pericardiocentesis harmful?". Circulation. Quyển 90 số 5. tr. 2375–2378. doi:10.1161/01.CIR.90.5.2375. PMID 7955196.
  14. ^ a b c Longmore, J. M.; Murray Longmore; Wilkinson, Ian; Supraj R. Rajagopalan (2004). Oxford handbook of clinical medicine (ấn bản thứ 6). Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-852558-5.
  15. ^ Carmona, Paula; Mateo, Eva; Casanovas, Irene; Peña, Juan J.; Llagunes, Jose; Aguar, Federico; De Andrés, Jose; Errando, Carlos (2012). "Management of Cardiac Tamponade After Cardiac Surgery". Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. Quyển 26 số 2. Elsevier BV. tr. 302–311. doi:10.1053/j.jvca.2011.06.007. ISSN 1053-0770. PMID 21868250.
  16. ^ Vistarini, Nicola; Gabrysz-Forget, Fanny; Beaulieu, Yanick; Perrault, Louis P. (2016). "Tamponade Relief by Active Clearance of Chest Tubes". The Annals of Thoracic Surgery. Quyển 101 số 3. Elsevier BV. tr. 1159–1163. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.10.098. ISSN 0003-4975. PMID 26897195.
  17. ^ Sharma, Nitish K.; Waymack, James R. (ngày 4 tháng 8 năm 2021). "Acute Cardiac Tamponade". StatPearls. PMID 30521227. Truy cập ngày 22 tháng 11 năm 2021.
  18. ^ Vogiatzidis, Konstantinos; Zarogiannis, Sotirios G.; Aidonidis, Isaac; Solenov, Evgeniy I.; Molyvdas, Paschalis-Adam; Gourgoulianis, Konstantinos; Hatzoglou, Chrissi (ngày 18 tháng 3 năm 2015). "Physiology of pericardial fluid production and drainage". Frontiers in Physiology. Quyển 6. tr. 62. doi:10.3389/fphys.2015.00062. PMC 4364155. PMID 25852564.
  19. ^ Patton KT, Thibodeau GA (2003). Anatomy & physiology (ấn bản thứ 5). St. Louis: Mosby. ISBN 978-0-323-01628-5.
  20. ^ a b Stashko, Eric; Meer, Jehangir M. (2021), "Cardiac Tamponade", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613742, truy cập ngày 24 tháng 11 năm 2021
  21. ^ Standl, Thomas; Annecke, Thorsten; Cascorbi, Ingolf; Heller, Axel R.; Sabashnikov, Anton; Teske, Wolfram (ngày 3 tháng 2 năm 2019). "The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock". Deutsches Ärzteblatt International. Quyển 115 số 45. tr. 757–768. doi:10.3238/arztebl.2018.0757. PMC 6323133. PMID 30573009.
  22. ^ a b c Smith, Ben (ngày 27 tháng 2 năm 2017). "UOTW#78 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. Lưu trữ bản gốc ngày 13 tháng 3 năm 2017. Truy cập ngày 13 tháng 3 năm 2017.
  23. ^ a b Holt L, Dolan B (2000). Accident and emergency: theory into practice. London: Baillière Tindall. ISBN 978-0-7020-2239-5.
  24. ^ Chahine, Johnny; Alvey, Heidi (2019), "Left Ventricular Failure", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 30725783, truy cập ngày 2 tháng 8 năm 2019
  25. ^ American College of Surgeons Committee on Trauma (2007). Advanced Trauma Life Support for Doctors, 7th Edition. Chicago: American College of Surgeons
  26. ^ Shlamovitz, Gil (ngày 4 tháng 8 năm 2011). "Pericardiocentesis". Medscape. Lưu trữ bản gốc ngày 23 tháng 8 năm 2011. Truy cập ngày 16 tháng 8 năm 2011.
  27. ^ Yarlagadda, Chakri (ngày 11 tháng 8 năm 2011). "Cardiac Tamponade Treatment & Management". Medscape. Lưu trữ bản gốc ngày 16 tháng 8 năm 2011. Truy cập ngày 16 tháng 8 năm 2011.
  28. ^ Synovitz C.K., Brown E.J. (2011). Chapter 37. Pericardiocentesis. Trong Tintinalli J.E., Stapczynski J, Ma O, Cline D.M., Cydulka R.K., Meckler G.D., T (Eds), Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7e. Truy cập ngày 19 tháng 9 năm 2014 từ "Chapter 37. Pericardiocentesis". Archived copy. The McGraw-Hill Companies. 2011. Lưu trữ bản gốc ngày 4 tháng 3 năm 2016. Truy cập ngày 20 tháng 9 năm 2014.{{Chú thích sách}}: Quản lý CS1: bản lưu trữ là tiêu đề (liên kết)
  29. ^ Marx, John; Walls, Ron; Hockberger, Robert (2013). Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice (bằng tiếng Anh). Elsevier Health Sciences. tr. 448. ISBN 978-1455749874. Lưu trữ bản gốc ngày 2 tháng 10 năm 2016.

Liên kết ngoài

Lấy từ “https://wikibeta.org/index.php?title=Chèn_ép_tim&oldid=7955182”